Корреляция между мониторингом глубины седации и рефлексами при внутривенной анестезии дексмедетомидином и ремифентанилом у детей, перенесших прямую ларингоскопию при хирургических вмешательствах

Прямая ларингоскопия при инвазивных процедурах у детей проводится под общей анестезией со спонтанной или контролируемой вентиляцией легких. Предотвращение недостаточной или чрезмерной седации и титрование седации в соответствии с потребностями пациента при спонтанной вентиляции представляет собой настоящую проблему. Общепринятой практикой является титрование дексмедетомидина и ремифентанила на основе оценки респираторных клинических признаков (кашель, спазм, движение) и неподвижности голосовых связок. монитор глубины, использующий автоматизированный количественный анализ электроэнцефалограммы. Он предоставляет информацию о глубине анестезии до изменения клинических признаков. Основной целью мониторинга WAVCNS является предотвращение недостаточной или чрезмерной седации, а также титрование седации в соответствии с потребностями пациента. NeuroSENSE® одобрен для мониторинга глубины седации у взрослых, но не у детей. Индекс анестезирующей ценности центральной венозной системы на основе вейвлета (WAVCNS), рассчитанный этим монитором, масштабируется в диапазоне 100-0, где 100 обозначает состояние мозга, соответствующее бодрствующему пациенту, а 0 обозначает полное и продолжительное отсутствие активности коры головного мозга. . Рекомендуемый диапазон индекса WAVCNS для общей анестезии составляет от 40 до 60, так как в этом диапазоне очень низкая вероятность того, что пациент бодрствует или находится в состоянии глубокой анестезии. Подтвержденное использование монитора глубины седации у детей, которые подвержены риску передозировки лекарств или спазма дыхательных путей из-за недостаточной дозы седативных средств, может быть большим преимуществом. В это испытание будут включены десять детей, которым запланирована прямая ларингоскопия с хирургическим вмешательством, после получения письменного информированного согласия их родителей или законного опекуна. Монитор NeuroSENSE ® будет установлен до индукции анестезии. Лечащий анестезиолог должен направлять титрование дексмедетомидина/ремифентанила в соответствии с клиническими признаками, что является стандартом лечения. Он ослеплен для монитора NeuroSENSE ®. Будет проведена индукция анестезии севофлураном и будет введено болюсное введение дексмедетомидина 4 мкг/кг. Поддержание анестезии будет осуществляться путем инфузии дексмедетомидина в дозе 2 мкг/кг/час и доведения до клинических потребностей болюсным введением дексмедетомидина в дозе 0,5 мкг/кг/час. Ремифентанил будет вводиться в дозе 0,3 мкг/кг/мин и доводится до 0,5 мкг/кг/мин в соответствии с клиническими потребностями. Перед началом операции при визуализации голосовых связок вводят 1 спрей 10-процентного лидокаина для обезболивания голосовых связок. все дети получают глоточный зонд для кислородной поддержки. Будет поддерживаться спонтанная вентиляция. В случае ларингоспазма и десатурации в качестве средства неотложной помощи будет использоваться пропофол. После операции все дети будут находиться под наблюдением в отделении интенсивной терапии или в отделении постанестезиологического лечения в качестве стандарта лечения. Частота сердечных сокращений, неинвазивное артериальное давление, пульсовое насыщение кислородом, частота дыхания будут регистрироваться в Innovian (Drager Medical Systems, Андовер, США). Время индукции, нежелательные явления, частота движений ног во время анестезии, кашель, послеоперационное пробуждение и время восстановления будут оцениваться. Удовлетворенность хирургическим вмешательством будет оцениваться с использованием балла 1 — крайне неудовлетворен; 2 не удовлетворен, но в состоянии справиться; 3 очень доволен. В конце операции будет рассчитана общая кумулятивная доза дексмедетомидина и ремифентанила. Результаты NeuroSENSE ® извлекаются из устройства в виде необработанных данных.