Correlazione tra monitoraggio della profondità della sedazione e riflessi durante l'anestesia endovenosa con dexmedetomidina e remifentanil nei bambini sottoposti a laringoscopia diretta per procedure chirurgiche

La laringoscopia diretta per le procedure invasive nei bambini viene eseguita in anestesia generale con ventilazione spontanea o controllata. Prevenire la sedazione insufficiente o eccessiva e la titolazione della sedazione in base alle esigenze del paziente con la ventilazione spontanea è una vera sfida. È pratica comune che la dexmedetomidina e il remifentanil siano titolati in base alla valutazione dei segni clinici respiratori (tosse, spasmo, movimento) e dell'immobilità delle corde vocali.NeuroSENSE ®NS 701 Monitor (NeuroWave Systems incorporata - Cleveland Heights,OH) è un sedativo monitor di profondità che utilizza la quantificazione automatizzata dell'elettroencefalogramma. Fornisce informazioni sulla profondità dell'anestesia prima del cambiamento dei segni clinici. Il motivo principale per il monitoraggio WAVCNS è prevenire la sedazione insufficiente o eccessiva, per titolare la sedazione in base alle esigenze del paziente. NeuroSENSE ® è validato per il monitoraggio della profondità della sedazione negli adulti ma non nei bambini. L'indice del valore anestetico basato su Wavelet per il sistema venoso centrale (WAVCNS) calcolato da questo monitor è scalato nell'intervallo 100-0, dove 100 denota uno stato cerebrale coerente con un paziente sveglio e 0 denota un'assenza totale e prolungata di attività corticale . L'intervallo dell'indice WAVCNS raccomandato per l'anestesia generale è compreso tra 40 e 60 poiché all'interno di questo intervallo vi è una probabilità molto bassa che un paziente sia sveglio o in stato di anestesia profonda. L'uso convalidato di un monitor della profondità della sedazione nei bambini, che sono a rischio di sovradosaggio di farmaci o spasmo delle vie aeree a causa del sottodosaggio di sedativi, potrebbe essere un grande vantaggio. In questo studio verranno arruolati dieci bambini in attesa di laringoscopia diretta con intervento chirurgico dopo aver ottenuto il consenso informato scritto dei genitori o del tutore legale. Il monitor NeuroSENSE ® sarà installato prima dell'induzione dell'anestesia. L'anestesista curante è incaricato di guidare la titolazione di dexmedetomidina/remifentanil in base ai segni clinici, che è lo standard di cura. È in cieco per il monitor NeuroSENSE ®. L'induzione dell'anestesia verrà effettuata con sevoflurano e verrà somministrato un bolo di dexmedetomidina 4 microgrammi/kg. Il mantenimento dell'anestesia sarà ottenuto con dexmedetomidina infusa a 2 microgrammi/kg/ora e adattata alle esigenze cliniche con dexmedetomidina in bolo di 0,5 microgrammi/kg/ora. Remifentanil sarà infuso a 0,3 mcg/kg/min e adattato alle esigenze cliniche a 0,5 mcg/kg/min. Prima dell'inizio dell'intervento, visualizzando le corde vocali, viene erogato 1 spruzzo di lidocaina al 10% per anestetizzare le corde vocali. tutti i bambini ricevono un tubo faringeo per l'integrazione di ossigeno. Sarà mantenuta la ventilazione spontanea. In caso di laringospasmo e desaturazione, verrà utilizzato il propofol come farmaco di soccorso. Dopo l'intervento chirurgico, tutti i bambini saranno monitorati in terapia intensiva o in unità di terapia post-anestesia come standard di cura. La frequenza cardiaca, la pressione sanguigna non invasiva, la saturazione dell'ossigeno del polso, la frequenza respiratoria saranno registrate presso Innovian (Drager Medical Systems, Andover, USA) Il tempo di induzione, gli eventi avversi, l'incidenza dei movimenti delle gambe durante l'anestesia, la tosse, il risveglio postoperatorio e il tempo di recupero saranno essere valutata. La soddisfazione della chirurgia sarà valutata utilizzando il punteggio 1 è estremamente insoddisfatto; 2 non è soddisfatto ma riesce a cavarsela; 3 è estremamente soddisfatto. Al termine dell'intervento verrà calcolata la dose cumulativa totale di dexmedetomidina e remifentanil. I risultati di NeuroSENSE ® vengono estratti come dati grezzi dal dispositivo.