수술을 위해 직접 후두경 검사를 받는 소아에서 덱스메데토미딘과 레미펜타닐로 정맥 마취 시 진정 깊이 모니터링과 반사 작용의 상관관계

어린이의 침습적 시술을 위한 직접 후두경 검사는 자발 또는 조절식 환기를 사용하는 전신 마취 하에 수행됩니다. 자발 환기에서 환자의 필요에 따라 과소 또는 과진정 및 진정의 적정을 방지하는 것은 정말 어려운 일입니다. 덱스메데토미딘과 레미펜타닐은 호흡기 임상 징후(기침, 경련, 움직임) 및 성대의 부동성을 평가하여 적정하는 것이 일반적입니다.NeuroSENSE ®NS 701 모니터(NeuroWave Systems 통합 - Cleveland Heights, OH)는 진정제입니다. 자동 뇌파 정량화를 사용하는 깊이 모니터. 임상 징후가 변경되기 전에 마취 깊이에 대한 정보를 제공합니다. WAVCNS 모니터링의 주된 이유는 진정 부족 또는 과다 진정을 방지하고 환자의 필요에 따라 진정을 적정하기 위함입니다. NeuroSENSE ® 는 어린이가 아닌 성인의 진정 깊이 모니터링에 대해 검증되었습니다. 이 모니터로 계산된 WAVCNS(Wavelet-based Anesthetic Value for Central Venous System) 지수는 100-0 범위로 조정됩니다. 여기서 100은 깨어 있는 환자와 일치하는 뇌 상태를 나타내고 0은 피질 활동의 전체 및 장기간 부재를 나타냅니다. . 전신 마취에 권장되는 WAVCNS 지수 범위는 40-60입니다. 이 범위 내에서 환자가 깨어 있거나 깊은 마취 상태에 있을 확률이 매우 낮기 때문입니다. 진정제 과다 복용 또는 진정제 부족으로 인한 기도 경련의 위험이 있는 어린이에게 진정 깊이 모니터를 사용하는 것이 큰 이점이 될 수 있습니다. 이 실험에서 외과적 개입을 통한 직접 후두경 검사를 받을 예정인 10명의 어린이는 부모 또는 법적 보호자의 서면 동의를 얻은 후 등록됩니다. NeuroSENSE ® 모니터는 마취 유도 전에 설치됩니다. 주치의 마취의는 치료의 표준인 임상 징후에 따라 덱스메데토미딘/레미펜타닐의 적정을 안내하도록 지시받습니다. 그는 NeuroSENSE ® 모니터에 대해 눈이 멀었습니다. 마취 유도는 sevoflurane으로 수행되며 덱스메데토미딘 4마이크로그램/킬로그램의 볼루스가 투여됩니다. 마취 유지는 2 마이크로그램/킬로그램/시간으로 주입된 덱스메데토미딘으로 달성되고 0.5 마이크로그램/kg/시간의 추가 볼루스 덱스메데토미딘으로 임상적 필요에 맞게 조정됩니다. Remifentanil은 0.3mcg/kg/min으로 주입되고 임상적 필요에 따라 0.5mcg/kg/min으로 조정됩니다. 수술을 시작하기 전에 성대를 시각화하면서 10% 리도카인 스프레이를 1회 분사하여 성대를 마취시킵니다. 모든 어린이는 산소 보충을 위해 인두관을 받습니다. 자연 환기가 유지됩니다. 후두 경련 및 불포화의 경우 구조 약물로 프로포폴이 사용됩니다. 수술 후 모든 어린이는 집중 치료 또는 마취 후 치료실에서 표준 치료로 모니터링됩니다. 심박수, 비침습적 혈압, 맥박 산소 포화도, 호흡수는 Innovian(Drager Medical Systems, Andover, USA)에서 기록됩니다. 유도 시간, 부작용, 마취 중 다리 움직임 발생률, 기침, 수술 후 각성 및 회복 시간은 평가합니다. 수술 만족도는 점수를 사용하여 평가합니다. 1은 매우 불만족합니다. 2 만족하지 못하지만 관리할 수 있습니다. 3 매우 만족합니다. 수술이 끝나면 덱스메데토미딘과 레미펜타닐의 총 누적 용량이 계산됩니다. NeuroSENSE ®의 결과는 장치에서 원시 데이터로 추출됩니다.