接受直接喉镜手术的儿童右美托咪定和瑞芬太尼静脉麻醉期间镇静深度监测与反射的相关性

儿童侵入性操作的直接喉镜检查是在自主通气或控制通气的全身麻醉下进行的。防止镇静不足或过度以及根据自主通气患者的需要调整镇静是一个真正的挑战。 通常的做法是根据呼吸道临床症状（咳嗽、痉挛、运动）和声带不动的评估来滴定右美托咪定和瑞芬太尼。NeuroSENSE ® NS 701 Monitor（NeuroWave Systems incorporated - Cleveland Heights, OH）是一种镇静剂使用自动脑电图量化的深度监测器。 它提供有关临床体征变化前麻醉深度的信息。WAVCNS 监测的主要原因是防止镇静不足或过度，根据患者需要调整镇静。 NeuroSENSE ® 经验证可用于监测成人的镇静深度，但不适用于儿童。 由该监测仪计算的基于小波的中央静脉系统麻醉值 (WAVCNS) 指数按比例缩放到 100-0 范围内，其中 100 表示与清醒患者一致的大脑状态，0 表示皮质活动完全和长时间缺失. 全身麻醉的推荐 WAVCNS 指数范围在 40-60 之间，因为在此范围内，患者清醒或处于深度麻醉状态的可能性非常低。 镇静深度监测器在儿童中的有效使用可能是一个主要优势，儿童可能因镇静剂剂量不足而面临药物过量或气道痉挛的风险。 在获得父母或法定监护人的书面知情同意后，将招募 10 名预定接受外科手术直接喉镜检查的儿童。NeuroSENSE ® 监视器将在麻醉诱导前安装。 指示主治麻醉师根据临床体征指导右美托咪定/瑞芬太尼的滴定，这是护理标准。 他对 NeuroSENSE ® 监测器不知情。麻醉诱导将使用七氟烷进行，并注射右美托咪定 4 微克/千克。 麻醉的维持将通过以 2 微克/千克/小时输注右美托咪定来完成，并根据临床需要补充 0.5 微克/千克/小时的右美托咪定。 瑞芬太尼将以 0.3 mcg/kg/min 的速度输注，并根据临床需要调整为 0.5 mcg/kg/min。 在手术开始之前，在可视化声带时，会喷射 1 次 10% 的利多卡因以麻醉声带。 所有儿童都接受咽管补充氧气。 将保持自主通气。 在喉痉挛和去饱和的情况下，异丙酚将用作抢救药物。 手术后，所有儿童都将在重症监护室或麻醉后监护室接受监护，作为标准护理。 Innovian (Drager Medical Systems, Andover, USA) 将记录心率、无创血压、脉搏血氧饱和度、呼吸频率 诱导时间、不良事件、麻醉期间腿部运动的发生率、咳嗽、术后苏醒和恢复时间将对手术满意度进行评定。 1 为极度不满意； 2 不满意但能应付； 3 非常满意。 在手术结束时，将计算右美托咪定和瑞芬太尼的总累积剂量。 NeuroSENSE ® 的结果作为原始数据从设备中提取。