Correlação entre monitorização da profundidade de sedação e reflexos durante anestesia intravenosa com dexmedetomidina e remifentanil em crianças submetidas à laringoscopia direta para procedimentos cirúrgicos

A laringoscopia direta para procedimentos invasivos em crianças é realizada sob anestesia geral com ventilação espontânea ou controlada. Prevenir a sub ou supersedação e a titulação da sedação de acordo com as necessidades do paciente com ventilação espontânea é um verdadeiro desafio. É prática comum que a dexmedetomidina e o remifentanil sejam titulados com base na avaliação dos sinais clínicos respiratórios (tosse, espasmo, movimento) e imobilidade das cordas vocais. monitor de profundidade que usa quantificação automatizada de eletroencefalograma. Ele fornece informações sobre a profundidade da anestesia antes da alteração dos sinais clínicos. O principal motivo para o monitoramento do WAVCNS é evitar sedação insuficiente ou excessiva, para ajustar a sedação de acordo com as necessidades do paciente. O NeuroSENSE ® é validado para monitorar a profundidade da sedação em adultos, mas não em crianças. O índice de Valor Anestésico baseado em Wavelet para Sistema Venoso Central (WAVCNS) calculado por este monitor é escalado na faixa de 100-0, onde 100 denota um estado cerebral consistente com um paciente acordado e um 0 denota uma ausência total e prolongada de atividade cortical . A faixa de índice WAVCNS recomendada para anestesia geral está entre 40-60, pois dentro dessa faixa há uma probabilidade muito baixa de um paciente estar acordado ou em estado anestésico profundo. O uso validado de um monitor de profundidade de sedação em crianças, que correm o risco de superdosagem de medicamentos ou espasmo das vias aéreas por subdosagem de sedativos, pode ser uma grande vantagem. Neste estudo, dez crianças agendadas para laringoscopia direta com intervenção cirúrgica serão incluídas após obtenção do consentimento informado por escrito de seus pais ou responsável legal. O monitor NeuroSENSE ® será instalado antes da indução anestésica. O anestesiologista responsável é instruído a orientar a titulação de dexmedetomidina/remifentanil de acordo com os sinais clínicos, que é o tratamento padrão. Ele está cego para o monitor NeuroSENSE ®. A indução da anestesia será feita com sevoflurano e um bolus de dexmedetomidina 4 microgramas/quilograma será administrado. A manutenção da anestesia será realizada com dexmedetomidina infundida a 2 microgramas/kg/hora e ajustada às necessidades clínicas com dexmedetomidina em bolus de 0,5 micrograma/kg/hora. O remifentanil será infundido a 0,3 mcg/kg/min e ajustado às necessidades clínicas para 0,5 mcg/kg/min. Antes do início da cirurgia, ao visualizar as cordas vocais, 1 spray de lidocaína a 10% é administrado para anestesiar as cordas vocais. todas as crianças recebem tubo faríngeo para suplementação de oxigênio. A ventilação espontânea será mantida. Em caso de laringoespasmo e dessaturação, o propofol será usado como medicação de resgate. Após a cirurgia, todas as crianças serão monitoradas em Terapia Intensiva ou Unidade de Terapia Pós-Anestésica como padrão de atendimento. Frequência cardíaca, pressão arterial não invasiva, saturação de pulso de oxigênio e frequência respiratória serão registradas no Innovian (Drager Medical Systems, Andover, EUA). ser avaliado. A satisfação com a cirurgia será avaliada usando a pontuação 1 é extremamente insatisfeito; 2 não está satisfeito, mas consegue administrar; 3 está extremamente satisfeito. Ao final da cirurgia será calculada a dose cumulativa total de dexmedetomidina e remifentanil. Os resultados do NeuroSENSE ® são extraídos como dados brutos do dispositivo.