Korrelation zwischen der Überwachung der Sedierungstiefe und Reflexen während der intravenösen Anästhesie mit Dexmedetomidin und Remifentanil bei Kindern, die sich einer direkten Laryngoskopie für chirurgische Eingriffe unterziehen

Die direkte Laryngoskopie für invasive Eingriffe bei Kindern wird unter Vollnarkose mit spontaner oder kontrollierter Beatmung durchgeführt. Die Vermeidung einer Unter- oder Übersedierung und die Titration der Sedierung gemäß den Patientenbedürfnissen mit Spontanbeatmung ist eine echte Herausforderung. Es ist gängige Praxis, Dexmedetomidin und Remifentanil basierend auf der Beurteilung der klinischen Atemwegssymptome (Husten, Krämpfe, Bewegung) und Immobilität der Stimmbänder zu titrieren. NeuroSENSE ® NS 701 Monitor (NeuroWave Systems integrated - Cleveland Heights, OH) ist ein Sedierungsmittel Tiefenmonitor, der eine automatisierte Elektroenzephalogramm-Quantifizierung verwendet. Es liefert Informationen über die Tiefe der Anästhesie, bevor sich die klinischen Anzeichen ändern. Der Hauptgrund für die WAVCNS-Überwachung besteht darin, eine Unter- oder Übersedierung zu verhindern und die Sedierung entsprechend den Bedürfnissen des Patienten zu titrieren. NeuroSENSE ® ist für die Überwachung der Sedierungstiefe bei Erwachsenen validiert, jedoch nicht bei Kindern. Der von diesem Monitor berechnete WAVCNS-Index (Wavelet-based Anesthetic Value for Central Venous System) wird in den Bereich von 100 bis 0 skaliert, wobei 100 einen Gehirnzustand bezeichnet, der mit einem wachen Patienten übereinstimmt, und 0 ein vollständiges und längeres Fehlen kortikaler Aktivität bezeichnet . Der empfohlene WAVCNS-Indexbereich für die Vollnarkose liegt zwischen 40 und 60, da innerhalb dieses Bereichs die Wahrscheinlichkeit sehr gering ist, dass ein Patient entweder wach ist oder sich in einem tiefen Narkosezustand befindet. Der validierte Einsatz eines Sedierungstiefenmonitors bei Kindern, bei denen das Risiko einer Medikamentenüberdosierung oder eines Atemwegsspasmus durch eine Unterdosierung von Sedativa besteht, könnte ein großer Vorteil sein. In diese Studie werden zehn Kinder aufgenommen, bei denen eine direkte Laryngoskopie mit chirurgischem Eingriff vorgesehen ist, nachdem eine schriftliche Einverständniserklärung ihrer Eltern oder Erziehungsberechtigten eingeholt wurde. Der NeuroSENSE ® -Monitor wird vor der Narkoseeinleitung installiert. Der behandelnde Anästhesist ist angewiesen, die Titration von Dexmedetomidin/Remifentanil gemäß den klinischen Symptomen zu steuern, was dem Behandlungsstandard entspricht. Er ist für den NeuroSENSE ® -Monitor verblindet. Die Narkoseeinleitung erfolgt mit Sevofluran und es wird ein Dexmedetomidin-Bolus von 4 Mikrogramm/Kilogramm verabreicht. Die Aufrechterhaltung der Anästhesie wird mit Dexmedetomidin erreicht, das mit 2 Mikrogramm/Kilogramm/Stunde infundiert und mit Dexmedetomidin als Top-Up-Bolus von 0,5 Mikrogramm/kg/Stunde an die klinischen Bedürfnisse angepasst wird. Remifentanil wird mit 0,3 µg/kg/min infundiert und an die klinischen Erfordernisse auf 0,5 µg/kg/min angepasst. Vor Beginn der Operation wird bei Sichtbarmachung der Stimmbänder 1 Sprühstoß mit 10-prozentigem Lidocain verabreicht, um die Stimmbänder zu betäuben. Alle Kinder erhalten eine Schlundsonde zur Sauerstoffergänzung. Die Spontanlüftung wird aufrechterhalten. Bei Laryngospasmus und Entsättigung wird Propofol als Notfallmedikation eingesetzt. Nach der Operation werden alle Kinder standardmäßig auf der Intensivstation oder der Postanästhesiestation überwacht. Herzfrequenz, nicht-invasiver Blutdruck, Pulssauerstoffsättigung, Atemfrequenz werden bei Innovian (Drager Medical Systems, Andover, USA) aufgezeichnet. Einleitungszeit, unerwünschte Ereignisse, Auftreten von Beinbewegungen während der Anästhesie, Husten, postoperatives Erwachen und Erholungszeit werden aufgezeichnet bewertet werden. Die Zufriedenheit mit der Operation wird anhand der Note 1 bewertet. ist sehr unzufrieden; 2 ist nicht zufrieden, aber in der Lage, zurechtzukommen; 3 ist sehr zufrieden. Am Ende der Operation wird die kumulative Gesamtdosis von Dexmedetomidin und Remifentanil berechnet. Ergebnisse von NeuroSENSE ® werden als Rohdaten aus dem Gerät extrahiert.