Korrelation mellem sedationsdybdeovervågning og reflekser under intravenøs anæstesi med dexmedetomidin og remifentanil hos børn, der gennemgår direkte laryngoskopi til kirurgiske procedurer

Direkte laryngoskopi til invasive procedurer hos børn udføres under generel anæstesi med spontan eller kontrolleret ventilation. Forebyggelse af under- eller oversedation og titrering af sedation i henhold til patientens behov med spontan ventilation er en reel udfordring. Det er almindelig praksis, at dexmedetomidin og remifentanil titreres baseret på evalueringen af ​​kliniske tegn på luftvejene (hoste, spasmer, bevægelse) og ubevægelighed i stemmebåndene. dybdemonitor, der bruger automatiseret elektroencefalogram kvantificering. Den giver information om dybden af ​​anæstesi før ændring af kliniske tegn. Den primære årsag til WAVCNS-monitorering er at forhindre under- eller over-sedation, for at titrere sedation i overensstemmelse med patientens behov. NeuroSENSE ® er valideret til overvågning af sedationsdybde hos voksne, men ikke hos børn. Det Wavelet-baserede anesthetic Value for Central Venous System (WAVCNS)-indekset beregnet af denne monitor er skaleret til 100-0 området, hvor 100 angiver en hjernetilstand, der stemmer overens med en vågen patient, og 0 angiver et totalt og langvarigt fravær af kortikal aktivitet . Det anbefalede WAVCNS-indeksområde for generel anæstesi er mellem 40-60, da der inden for dette område er meget lav sandsynlighed for, at en patient enten er vågen eller i dyb anæstesitilstand. Den validerede brug af en sedationsdybdemonitor til børn, som er i risiko for overdosering af medicin eller luftvejsspasmer ved at underdosere beroligende midler, kan være en stor fordel. I dette forsøg vil ti børn, der er planlagt til direkte laryngoskopi med kirurgisk indgreb, blive tilmeldt efter at have indhentet skriftligt informeret samtykke fra deres forældre eller værge. NeuroSENSE ®-monitoren vil blive installeret før anæstesi-induktion. Den behandlende anæstesilæge er instrueret i at vejlede titrering af dexmedetomidin/remifentanil i henhold til kliniske tegn, som er standardbehandling. Han er blindet for NeuroSENSE ® -monitoren. Induktion af anæstesi vil blive udført med sevofluran og en bolus dexmedetomidin 4 mikrogram/kilogram vil blive administreret. Vedligeholdelse af anæstesi vil blive udført med dexmedetomidin infunderet med 2 mikrogram/kilogram/time og justeret til kliniske behov med supplerende bolus dexmedetomidin på 0,5 mikrogram/kg/time. Remifentanil vil blive infunderet med 0,3 mcg/kg/min og justeret til kliniske behov til 0,5 mcg/kg/min. Inden påbegyndelse af operationen, ved visualisering af stemmebåndene, gives 1 spray af 10 procent lidokain for at bedøve stemmebåndene. alle børn får svælgsonde til ilttilskud. Spontan ventilation vil blive opretholdt. I tilfælde af laryngospasme og desaturation vil propofol blive brugt som redningsmedicin. Efter operationen vil alle børn blive overvåget på intensivafdelingen eller postanæstesiafdelingen som standardbehandling. Hjertefrekvens, ikke-invasivt blodtryk, puls iltmætning, respirationsfrekvens vil blive registreret på Innovian (Drager Medical Systems, Andover, USA) Induktionstid, uønskede hændelser, forekomst af benbevægelser under anæstesi, hoste, postoperativ opvågning og restitutionstid vil blive vurderet. Operationstilfredshed vil blive vurderet ved hjælp af score 1 er ekstremt utilfreds; 2 er ikke tilfreds, men i stand til at klare sig; 3 er yderst tilfreds. Ved afslutningen af ​​operationen vil den samlede kumulative dosis af dexmedetomidin og remifentanil blive beregnet. Resultater fra NeuroSENSE ® udtrækkes som rådata fra enheden.