Влияние бутиратных клизм на послеоперационные нарушения моторики кишечника при болезни Гиршпрунга (Buty-Hirsch)

Болезнь Гиршпрунга (БГ) — редкое заболевание (1/5000), определяемое как врожденное отсутствие кишечных ганглиев, вторичное по отношению к дефектам развития при колонизации кишечника кишечной нервной системой (ЭНС) и в ее созревании, что обычно приводит к неонатальному поражению кишечника. препятствие. Текущее лечение заключается в оперативном удалении аганглиозной кишки и наложении анастомоза на ганглиозную зону, считающуюся «здоровой». Однако течение послеоперационного периода остается непредсказуемым. Функциональные кишечные расстройства, в основном функциональные обструктивные симптомы, присутствуют у 45% пациентов и могут возникать в ближайшем послеоперационном периоде или спустя несколько недель/лет. Послеоперационный энтероколит также возникает у 25% пациентов с аналогичным течением времени. До сих пор не существует ни прогностических факторов послеоперационных пищеварительных осложнений, ни установленного лечения послеоперационных нарушений моторики при БХ, отчасти из-за отсутствия понимания задействованных физиопатологических механизмов. Аномалии фенотипа и функций ЭНС в «здоровом» ганглиозном сегменте все чаще подозреваются в прямой ответственности за послеоперационные кишечные дисфункции при БХ. В продолжающемся многоцентровом исследовании (проект Ente-Hirsch) исследователи выявили сниженную плотность нитрергических кишечных нейронов, связанную со сниженной нервно-мышечной передачей, что может объяснить пищеварительные дисфункции при БХ. Поэтому подходы, направленные на восстановление нитрергического фенотипа, могут представлять большой терапевтический интерес. Среди мишеней, регулирующих нитрергический фенотип ЭНС, — микробиота и/или производные метаболиты. Действительно, доклинические животные модели с дефицитом бактериальных сенсорных молекул имеют потерю нитрергических нейронов и сниженный транзит через толстую кишку. И наоборот, перенос микробиоты новорожденным стерильным мышам восстанавливал время транзита через толстую кишку. В качестве альтернативы исследователи показали, что бактериальные метаболиты, такие как жирные кислоты с короткой цепью, в частности бутират, могут усиливать нитрергический фенотип и усиливать перистальтику толстой кишки в модели животных с незрелостью кишечника. Поэтому исследователи предполагают, что предоперационная масляная клизма уменьшит послеоперационные кишечные осложнения в краткосрочной и среднесрочной/долгосрочной перспективе.