Региональное партнерство стран Африки к югу от Сахары по наращиванию потенциала в области психического здоровья (SHARP)

Активный компаратор: Базовый пакет реализации

Десять клиник по неинфекционным заболеваниям в Малави будут рандомизированы в соотношении 1:1 к одной из двух стратегий внедрения, которые будут использоваться в течение двух лет с последующим 12-месячным периодом наблюдения.

Другой: Базовый пакет реализации

Базовый пакет внедрения будет включать в себя определение внутреннего координатора, который является одним из штатных поставщиков медицинских услуг в клинике. Внутренний координатор обеспечивает наставничество для коллег и поддержку руководства в реализации программы лечения и согласовании ее с приоритетами клиники.

Экспериментальный: Расширенный пакет реализации

Десять клиник по неинфекционным заболеваниям в Малави будут рандомизированы в соотношении 1:1 к одной из двух стратегий внедрения, которые будут использоваться в течение двух лет с последующим 12-месячным периодом наблюдения.

Другой: Расширенный пакет реализации

Расширенный пакет реализации объединит внутреннего координатора с внешним комитетом по обеспечению качества. Этот комитет будет проводить ежеквартальные проверки в учреждении для оценки соблюдения протокола лечения депрессии, а также оказывать поддержку на высоком уровне в реализации программы лечения посредством клинической экспертизы и ограниченного присутствия на месте.

Достоверность при скрининге на депрессию: количество посещений, отвечающих критериям скрининга, при которых завершается скрининг на депрессию

Этот первичный результат измеряется на уровне визита врача к пациенту из всех посещений клиники в течение периода вмешательства, включая посещения пациентов как с согласием, так и без согласия. Результат основан на совокупных данных о клиническом процессе, включая количество посещений, во время которых пациент еще не принимал участие в лечении депрессии (знаменатель), и количество посещений, во время которых пациент проходил скрининг на депрессию (числитель) в каждый клинический день в каждом учреждении. Завершение скрининга на депрессию (успешный результат) определяется как заполнение клиницистом Анкеты здоровья пациента-2 (PHQ-2) и, если оценка PHQ-2 > 0, также заполнение PHQ-9 вместе с пациентом.

Достоверность начала лечения депрессии: количество посещений, имеющих право на лечение, при которых лечение депрессии действительно начинается в течение 30 дней после выявления

Этот первичный результат измеряется на уровне визита врача к пациенту из всех посещений, отвечающих критериям лечения, в течение периода вмешательства, включая посещения пациентов как с согласием, так и без согласия. Результат основан на совокупных данных клинического процесса, включая количество посещений, при которых пациент имеет право на лечение депрессии (знаменатель), и количество посещений, при которых пациент начинает лечение депрессии (числитель) в каждый день пребывания в каждом учреждении. Право на лечение депрессии определяется как общий балл PHQ-9 5 или выше. Начало лечения депрессии определяется как назначение антидепрессантов или направление к психосоциальным консультантам Friendship Bench в течение 30 дней после положительного результата скрининга.

Точность следования алгоритму лечения депрессии: количество повторных приемов лечения в течение первых трех месяцев лечения депрессии, в отношении которых решение о клиническом лечении принимается в соответствии с рекомендациями по лечению депрессии

Этот первичный результат измеряется на уровне визита врача к пациенту из всех подходящих посещений в течение периода вмешательства. Приемлемые визиты — это клинические визиты участников, получивших согласие, в течение первых 90 дней после начала лечения депрессии. Результат основан на данных клинического процесса, включая количество посещений клиники, для которых участник уже занимается лечением депрессии (знаменатель), и количество посещений, когда решение о лечении следует алгоритму лечения (числитель) в каждый день пребывания в клинике в каждом учреждении. Следование алгоритму (положительный результат) определяется как: (1) если участник прошел 6 сеансов консультирования, любые действия приемлемы; (2) в противном случае, если участник начал консультирование, либо продолжение консультирования, либо начало приема лекарств; (3) если участник начал прием лекарств и оценка по шкале PHQ-9 <10, продолжение приема лекарств; (4) если участник начал прием лекарств и оценка по шкале PHQ-9 >=10, продолжение приема лекарств и увеличение дозы.

Количество участников, достигших ремиссии депрессии через 3 месяца

Этот вторичный результат измеряется на уровне согласившегося участника. Тяжесть депрессии определяется с помощью Опросника здоровья пациента-9 (PHQ-9; диапазон 0-27). PHQ-9 представляет собой опросник, который оценивают депрессивные симптомы. Он состоит из девяти пунктов, и каждый из них оценивается по 4-балльной шкале от 0 (совсем нет) до 3 (почти каждый день). Таким образом, общий балл колеблется от 0 до 27, где 0-4 указывают на отсутствие депрессивных симптомов, 5-9 легкая депрессия, 10-14 умеренная депрессия, 15-19 умеренно тяжелая депрессия и 20-27 тяжелая депрессия. Ремиссия депрессии определяется как оценка <5.

Количество участников с хорошо контролируемым НИЗ через 3 месяца

Этот вторичный результат измеряется на уровне согласившегося участника. Гипертония измеряется ассистентами-исследователями при каждом визите в рамках исследования, в то время как уровень глюкозы в крови натощак измеряется в рамках рутинной клинической помощи и будет абстрагироваться. Хорошо контролируемое неинфекционное заболевание (НИЗ) будет определяться для пациентов с гипертонией при систолическом артериальном давлении (АД) <140 мм рт.ст. И диастолическом артериальном давлении <90 мм рт.ст., а для пациентов с диабетом - при уровне глюкозы в крови натощак <130 мг/дл после Клинические рекомендации Малави по ведению НИЗ.