Оценка ответа на гибридную визуализацию рака прямой кишки (RECARHIA)

Рак прямой кишки составляет 14 000 новых случаев в год во Франции. При постановке диагноза у 70% больных местно-распространенные опухоли Т3-Т4 и/или N+ оцениваются преимущественно по данным МРТ прямой кишки. Этим пациентам будет полезно неоадъювантное лечение радиохимиотерапией. Частота полного гистологического ответа (ypT0N0) после этого неоадъювантного лечения варьировала от 15 до 27% и улучшала безрецидивную выживаемость, отдаленную безрецидивную выживаемость, общую выживаемость и снижала частоту местных рецидивов. В случае диагностики полного ответа после неоадъювантной химиолучевой терапии существуют 3 теоретических решения:

1. Тотальное иссечение прямой и брыжейки прямой кишки (ТМЭ) Это классическая тактика с низким риском местного рецидива (5%), но функциональные осложнения возникают в 25–60% случаев.
2. Простой мониторинг («Наблюдай и жди») с помощью МРТ, биопсии, ректоскопии ... Эта стратегия была первоначально предложена пожилым пациентам, считающимся неоперабельными, но она также была предложена более молодым операбельным пациентам с целью снижения заболеваемости и последствий. Такое отношение создает вероятный общий риск местного рецидивизма. Однако этот более высокий риск рецидива может быть результатом несовершенной идентификации пациентов с ypT0N0.
3. Локальное иссечение постлучевого рубца также называется закрытой лампэктомией с патологическим анализом и возможной вторичной ТМЭ при отсутствии полного ответа. Эта последняя позиция имеет то преимущество, что позволяет провести анатомопатологическую проверку обработанного поражения и, при необходимости, завершить лечение. В случае ypT0 частота местных рецидивов низкая, и в этом случае можно рассмотреть ректальные сбережения.

Таким образом, выбор последних двух позиций основан на правильной идентификации пациентов с полной реакцией. Таким образом, выполнение диагностики отсутствия полного ответа после радиохимиотерапии является фундаментальным и является предметом этого проекта, который состоит из сравнения диагностических результатов для выявления полного отсутствия ответа [18F]-ФДГ-ПЭТ/МРТ ypT0N0 с показателями ypT0N0 классическое положение (МРТ) через 6–9 недель после окончания неоадъювантной химиолучевой терапии рака нижнего и среднего отделов прямой кишки у пациентов, у которых клиническое и эндоскопическое обследование свидетельствует о полном ответе.