Rectal Cancer Respons Hybrid Imaging Assessment (RECARHIA)

Endetarmskreft representerer 14 000 nye tilfeller i året i Frankrike. Ved diagnose har 70 % av pasientene en lokalt avansert svulst T3-T4 og/eller N+ evaluert hovedsakelig ved rektal MR. Disse pasientene vil ha nytte av en neo-adjuvant behandling med radiokjemoterapi. Den fullstendige histologiske responsraten (ypT0N0) etter denne neo-adjuvante behandlingen varierte fra 15 til 27 % og forbedret gjentaksfri overlevelse, eksternt tilbakefallsfri overlevelse, total overlevelse og redusert lokal tilbakefallsrate. Ved full respons diagnose etter neoadjuvant kjemoradioterapi finnes det 3 teoretiske løsninger:

1. Total eksisjon av rektum og mesorectum (TME) Dette er den klassiske holdningen med lav risiko for lokalt residiv (5 %), men funksjonelle komplikasjoner forekommer i 25 til 60 % av tilfellene
2. En enkel overvåking ("Watch and Wait") ved MR, biopsi, rektoskopi ... Denne strategien ble opprinnelig foreslått til eldre pasienter som ble ansett som inoperable, men den har også blitt foreslått hos yngre pasienter, operable, med sikte på å redusere sykelighet og følgetilstander. Denne holdningen utgjør en sannsynlig samlet risiko for lokal tilbakefall. Imidlertid kan denne høyere risikoen for tilbakefall være et resultat av ufullkommen identifikasjon av ypT0N0-pasienter.
3. Lokal eksisjon av post-strålingsarret også kalt closure lumpectomy med patologisk analyse og mulig sekundær TME dersom ingen fullstendig respons. Denne siste holdningen har fordelen av å tillate en anatomopatologisk verifisering av den behandlede lesjonen og fullføre behandlingen om nødvendig. I tilfellet med ypT0 er den lokale residivraten lav, og i dette tilfellet er det mulig å vurdere rektal besparelse.

Valget av de to siste holdningene er derfor basert på korrekt identifikasjon av pasienter i fullstendig respons. Utførelsen av diagnosen ingen fullstendig respons etter radiokjemoterapi er derfor grunnleggende og er gjenstand for dette prosjektet som består i å sammenligne den diagnostiske ytelsen for å identifisere en fullstendig mangel på respons [18F] -FDG-PET / MRI ypT0N0 med den til den klassiske holdningen (MRI) 6 til 9 uker etter slutten av en neoadjuvant kjemoradioterapibehandling av lav- og midtrektale kreft hos pasienter hvor klinisk og endoskopisk undersøkelse favoriserer en fullstendig respons.