Rectal Cancer Respons Hybrid Imaging Assessment (RECARHIA)

Endetarmskræft repræsenterer 14.000 nye tilfælde om året i Frankrig. Ved diagnosen har 70% af patienterne en lokalt fremskreden tumor T3-T4 og/eller N+ vurderet hovedsageligt ved rektal MR. Disse patienter vil have gavn af en neo-adjuverende behandling med radiokemoterapi. Den komplette histologiske responsrate (ypT0N0) efter denne neo-adjuverende behandling varierede fra 15 til 27% og forbedrede recidivfri overlevelse, fjerntilbagefaldsfri overlevelse, samlet overlevelse og nedsat lokal recidivrate. I tilfælde af fuld respons diagnose efter neoadjuverende kemoradioterapi findes 3 teoretiske løsninger:

1. Total excision af rektum og mesorectum (TME) Dette er den klassiske holdning med lav risiko for lokalt tilbagefald (5%), men funktionelle komplikationer forekommer i 25 til 60% af tilfældene
2. En simpel monitorering ("Watch and Wait") ved MR, biopsi, rektoskopi ... Denne strategi blev oprindeligt foreslået til ældre patienter, der blev anset for inoperable, men den er også blevet foreslået hos yngre patienter, operable, med henblik på at reducere sygelighed og følgesygdomme. Denne holdning udgør en sandsynlig generel risiko for lokalt recidiv. Imidlertid kan denne højere risiko for tilbagefald være resultatet af ufuldkommen identifikation af ypT0N0-patienter.
3. Lokal excision af post-strålingsarret også kaldet closure lumpectomy med patologisk analyse og mulig sekundær TME, hvis ingen fuldstændig respons. Denne sidste holdning har den fordel, at den muliggør en anatomopatologisk verifikation af den behandlede læsion og at fuldføre behandlingen om nødvendigt. I tilfælde af ypT0 er den lokale gentagelsesrate lav, og i dette tilfælde er det muligt at overveje rektal besparelse.

Valget af de to sidste holdninger er derfor baseret på den korrekte identifikation af patienter i fuldstændig respons. Udførelsen af ​​diagnosen ingen fuldstændig respons efter radiokemoterapi er derfor fundamental og er genstand for dette projekt, som består i at sammenligne den diagnostiske ydeevne for at identificere en fuldstændig mangel på respons [18F] -FDG-PET / MRI ypT0N0 med den af den klassiske holdning (MRI) 6 til 9 uger efter afslutningen af ​​en neoadjuverende kemoradioterapibehandling af lav- og mellemrektale cancere hos patienter, hvor klinisk og endoskopisk undersøgelse favoriserer et fuldstændigt svar.