Rectale kankerrespons hybride beeldvormingsbeoordeling (RECARHIA)

Rectale kanker vertegenwoordigt 14.000 nieuwe gevallen per jaar in Frankrijk. Bij diagnose heeft 70% van de patiënten een lokaal gevorderde tumor T3-T4 en/of N+, voornamelijk beoordeeld door middel van rectale MRI. Deze patiënten zullen baat hebben bij een neo-adjuvante behandeling door middel van radiochemotherapie. Het volledige histologische responspercentage (ypT0N0) na deze neo-adjuvante behandeling varieerde van 15 tot 27% en verbeterde recidiefvrije overleving, op afstand terugvalvrije overleving, algehele overleving en verlaagd lokaal recidiefpercentage. In het geval van volledige responsdiagnose na neoadjuvante chemoradiotherapie zijn er 3 theoretische oplossingen:

1. Totale excisie van het rectum en mesorectum (TME) Dit is de klassieke houding met een laag risico op lokaal recidief (5%) maar functionele complicaties treden op in 25 tot 60% van de gevallen
2. Een eenvoudige monitoring ("Watch and Wait") door middel van MRI, biopsie, rectoscopie ... Deze strategie werd aanvankelijk voorgesteld aan oudere patiënten die als inoperabel werden beschouwd, maar het is ook voorgesteld aan jongere patiënten, opereerbaar, met het oog op het verminderen van morbiditeit en gevolgen. Deze houding vormt een waarschijnlijk algemeen risico op lokale recidive. Dit hogere risico op herhaling kan echter het gevolg zijn van een onvolmaakte identificatie van ypT0N0-patiënten.
3. Lokale excisie van het post-bestralingslitteken, ook wel sluitingslumectomie genoemd met pathologische analyse en mogelijke secundaire TME als er geen volledige respons is. Deze laatste houding heeft het voordeel dat een anatomopathologische verificatie van de behandelde laesie mogelijk is en dat de behandeling indien nodig kan worden voltooid. In het geval van ypT0 is het lokaal recidiefpercentage laag en in dit geval kan rectale besparing worden overwogen.

De keuze voor de laatste twee houdingen is dus gebaseerd op de juiste identificatie van patiënten in volledige respons. De prestatie van de diagnose van geen volledige respons na radiochemotherapie is daarom fundamenteel en is het onderwerp van dit project, dat bestaat uit het vergelijken van de diagnostische prestatie voor de identificatie van een volledige afwezigheid van respons [18F] -FDG-PET / MRI ypT0N0 met die van de klassieke houding (MRI) 6 tot 9 weken na beëindiging van een neoadjuvante chemoradiotherapiebehandeling van laag- en middenrectumcarcinoom bij patiënten bij wie klinisch en endoscopisch onderzoek een volledige respons begunstigt.