- ICH GCP
- Реестр клинических исследований США
- Клиническое испытание NCT04045119
Влияние крема для лица, содержащего каннабидиол и конопляное масло, на увлажнение кожи и кожу, склонную к акне (Dahlia)
Влияние крема для лица, содержащего 0,5% каннабидиола и 0,1% конопляного масла, на увлажнение кожи и характеристики, связанные с кожей, склонной к акне
Обзор исследования
Статус
Условия
Вмешательство/лечение
Подробное описание
Гипотеза этого исследования заключается в том, что применение продукта для местного применения улучшает увлажнение кожи, что измеряется инструментально по его электрическим свойствам, а также другим переменным, связанным с увлажнением кожи, выработкой кожного сала и внешним видом. Таким образом, это исследование направлено на оценку краткосрочного (т. е. после однократного применения) и долгосрочного (т. е. после периодического применения) увлажняющего эффекта препарата для местного применения, содержащего КБД, экстракт розмарина и конопляное масло, на кожу лица. Для этого будут измеряться объективные показатели, направленные на фиксацию изменения параметров, связанных с содержанием воды в коже. Кроме того, будут получены другие измерения, чтобы установить изменение различных параметров, связанных с влиянием на внешний вид, инструментально измеренное производство кожного сала и качество жизни. К ним относятся: инструментальное и субъективное измерение жирности кожи и стандартизированная фотография для оценки несовершенств, а также подтвержденная оценка влияния кожи, склонной к акне, на качество жизни.
Здоровые взрослые будут приглашены к участию, и им будут объяснены общие характеристики продукта, а также количество времени, которое потребуется. Лица, согласившиеся принять участие, должны будут прочитать и подписать информированное согласие, зарегистрировать контактную информацию, и им будет назначен визит 0 в исследовательский центр в течение 2–7 дней. В течение этого периода (т. е. периода вымывания) субъекту будет сказано не использовать абразивные чистящие средства или местные лекарства на коже лица, не принимать душ более одного раза в день и не употреблять кофеин или алкоголь за 24 часа до посещения. исследовательский центр.
В течение периода вымывания субъект получит звонок, чтобы подтвердить соответствие требованиям вымывания, а также график посещения 0. Если условия вымывания не соблюдены, субъекту напомнят о необходимости соблюдать его, и посещение будет перенесено в течение 2–7 дней.
При посещении 0 в исследовательском центре будет записана контактная информация, демографические переменные и стандартные антропометрические переменные. Впоследствии субъекту будет предоставлена подробная информация об исследовательском продукте и протоколе, сопровождаемая информационной брошюрой с указаниями относительно использования исследуемого продукта, а также рекомендациями по предпочтительным режимам гигиены.
Субъект сможет просмотреть материал в помещении с регулируемой вентиляцией, температурой, влажностью и освещением, где он или она должен будет находиться не менее 30 минут. После этого в соседнем помещении в тех же условиях будут измерены базальные характеристики кожи лица с помощью электрических и фотометрических переменных, а также самооценка жирности кожи, стандартизированная фотография с визуальной оценкой и опросник самооценки (т. , час 0). Биоинженерные измерения будут проводиться на щеках (т. е. между основанием мочки уха и вершиной подбородка) и на лбу (т. е. в точном центре лба), и никакая маркировка области измерения не будет выполняться.
После завершения этого процесса испытуемый возвращается в комнату ожидания, где научный сотрудник объясняет, как наносить исследуемый продукт на лицо и оценивает его характеристики. Испытуемый применяет продукт и оценивает его характеристики. Через 10 минут после нанесения испытуемый заполнит анкету о восприятии характеристик продукта на коже. После этого субъект может покинуть комнату в контролируемых условиях; однако он или она должны вернуться за 30 минут до следующих измерений.
Через час после нанесения средства для местного применения (включая 30 минут акклиматизации в помещении в контролируемых условиях) проводится новое измерение электрических, фотометрических и колориметрических показателей, а также самооценка жирности кожи и стандартизированная фотография с визуальной оценкой. сделан. Эту процедуру повторяют через 3 часа (включая 30 минут акклиматизации в помещении в контролируемых условиях). После проведения последнего измерения субъект завершает последнюю часть опроса и получает сосуд с исследуемым продуктом, а инструкции по его использованию будут усилены. Кроме того, в это же время будет определен график следующего визита.
Субъект должен применять продукт в соответствии с показаниями и вести журнал применений. Кроме того, субъект должен воздерживаться от использования других продуктов для местного применения на ладонной поверхности предплечья или системных продуктов, которые могут изменить состояние кожи. Кроме того, будет сделан последующий звонок, чтобы напомнить участнику о соблюдении требований и подтвердить расписание следующего визита.
Через две недели после визита 0 испытуемый вернется в исследовательский центр, где будет проведено новое измерение электрических, фотометрических и колориметрических переменных, а также самооценка жирности кожи, стандартизированная фотография с визуальной оценкой и опросник самооценки. . Эта процедура повторяется к 4-й неделе, дополнительно в этот визит испытуемый ответит на последнюю часть опроса восприятия. Как только это будет завершено, фаза применения продукта будет прекращена, и на этом этапе будет зарегистрировано количество оставшегося продукта, а также любые важные записи в журнале.
На протяжении всего исследования будет проводиться мониторинг переносимости и безопасности при каждом визите и последующем звонке следующим образом: после первого применения исследуемого продукта исследовательский персонал будет наблюдать за субъектом в течение 15 минут, врач будет доступен для оценки любой возможной аллергической реакции или значительного раздражения.
Исследовательский персонал осмотрит место нанесения исследовательского продукта, чтобы найти потенциальные местные реакции, и спросит о любых системных симптомах. Если побочных реакций не возникнет, информация будет записана. Точно так же, если возникает какая-либо побочная реакция, системная реакция или нежелательное явление, они будут зарегистрированы, и врач примет необходимые меры для обеспечения безопасности субъекта в соответствии со своим экспертным заключением и инициирует отчет о событии в соответствии с применимыми правилами. Наконец, при каждом телефонном звонке из колл-центра будут задаваться и записываться вопросы о приверженности и переносимости.
На 5-й неделе субъект получит последний звонок для последующего наблюдения, чтобы записать любые события, которые могли произойти после удаления продукта, тем самым завершив фазу последующего наблюдения.
Тип исследования
Регистрация (Действительный)
Фаза
- Непригодный
Контакты и местонахождение
Места учебы
-
-
Cundinamarca
-
Chia, Cundinamarca, Колумбия, 00000
- VITA
-
-
Критерии участия
Критерии приемлемости
Возраст, подходящий для обучения
Принимает здоровых добровольцев
Полы, имеющие право на обучение
Описание
Критерии отбора Здоровые взрослые мужчины и женщины с жирной кожей из муниципалитета Чиа и соседних общин.
Критерии включения:
- Взрослые (т.е. старше 18 лет) мужчины или женщины.
- Жирная или склонная к акне кожа согласно самооценке
- Принимает и подписывает информированное согласие.
Критерий исключения
- Беременные или кормящие женщины
- Субъекты с хроническим заболеванием, требующим лечения
- Субъекты с известным диагнозом рака
- Привычка курить или употреблять алкоголь (например, один раз в день или чаще)
- Рекреационное или медицинское использование каннабиноидов
- Кожные заболевания (т.е. заболевания, требующие лечения у дерматолога)
- Текущее использование лекарств, таких как: иммуномодуляторы, антибиотики, кортикоиды или ретиноиды.
- Повышенная чувствительность к любому компоненту исследуемого продукта.
- Участие в других клинических или косметических исследованиях за последние 6 месяцев
- Недавнее пребывание на солнце, вызвавшее солнечный загар (т.е., как сообщил субъект, вызывающее дискомфорт или изменение обычного внешнего вида кожи)
- Постоянное украшение кожи в тестовой зоне
Учебный план
Как устроено исследование?
Детали дизайна
- Основная цель: Другой
- Распределение: Н/Д
- Интервенционная модель: Одногрупповое задание
- Маскировка: Нет (открытая этикетка)
Оружие и интервенции
Группа участников / Армия |
Вмешательство/лечение |
|---|---|
|
Экспериментальный: До и после
54 Здоровые взрослые в возрасте 18 лет и старше при посещении или получат первую заявку и будут оценены в соответствии с целями, определенными в исследовании (краткосрочные данные), и для оценки долгосрочных эффектов будут проведены два других посещения в интервалы в 2 недели для оценки воздействия местного применения на кожу в соответствии с параметрами, определенными в исследовании.
|
Исследуемый продукт представляет собой увлажняющий крем для лица для кожи с несовершенствами, который применяется местно и производится Avicanna Inc.
Этот препарат содержит широко используемые ингредиенты минерального и растительного происхождения, направленные на улучшение гидратации кожи и характеристик кожи, склонной к акне.
Увлажняющий крем также содержит 0,1% конопляного масла, богатого незаменимыми жирными кислотами и антиоксидантами, и 0,5% каннабидиола с регулирующим действием на кожу.
|
Что измеряет исследование?
Первичные показатели результатов
Мера результата |
Мера Описание |
Временное ограничение |
|---|---|---|
|
Оценить влияние на гидратацию однократного нанесения препарата для местного применения на кожу лица.
Временное ограничение: Изменение по сравнению с исходным уровнем через 1 и 3 часа
|
Оценить влияние на гидратацию однократного нанесения препарата для местного применения на кожу лица путем прямого измерения его электрических свойств как показателя содержания воды через 1 и 3 часа.
Измерение содержания воды в роговом слое емкостным методом.
|
Изменение по сравнению с исходным уровнем через 1 и 3 часа
|
|
Оценить влияние на гидратацию периодического применения препарата для местного применения на коже лица.
Временное ограничение: Изменение по сравнению с исходным уровнем через 2 и 4 недели
|
Оценить влияние на гидратацию периодического нанесения препарата для местного применения на кожу лица путем прямого измерения его электрических свойств как показателя содержания воды через 2 и 4 недели.
Измерение содержания воды в роговом слое емкостным методом.
|
Изменение по сравнению с исходным уровнем через 2 и 4 недели
|
Вторичные показатели результатов
Мера результата |
Мера Описание |
Временное ограничение |
|---|---|---|
|
Оцените краткосрочное изменение в инструментально оцененном измерении жирности кожи.
Временное ограничение: Изменение по сравнению с исходным уровнем через 1 и 3 часа
|
Оцените кратковременное изменение инструментально оцененного измерения жирности кожи (т. е. 1 и 3 часа) по фотометрическому изменению прозрачности полупрозрачной пластиковой полоски.
|
Изменение по сравнению с исходным уровнем через 1 и 3 часа
|
|
Оценить долгосрочное изменение инструментально оцененного показателя жирности кожи.
Временное ограничение: Изменение по сравнению с исходным уровнем через 2 и 4 недели
|
Оцените долгосрочное изменение инструментально оцененного измерения жирности кожи (т. е. 2 и 4 недели) по изменению фотометрической прозрачности полупрозрачной пластиковой полоски.
|
Изменение по сравнению с исходным уровнем через 2 и 4 недели
|
|
Оценить краткосрочное изменение биохромофоров кожи, измеренных инструментально.
Временное ограничение: Изменение по сравнению с исходным уровнем через 1 и 3 часа
|
Оцените краткосрочное изменение биохромофоров кожи, измеренных инструментально (т. е. 1 и 3 часа).
|
Изменение по сравнению с исходным уровнем через 1 и 3 часа
|
|
Оценить долговременное изменение инструментально измеренных биохромофоров кожи.
Временное ограничение: Изменение по сравнению с исходным уровнем через 2 и 4 недели
|
Оценить долгосрочное изменение инструментально измеренных биохромофоров кожи (например, 2 и 4 недели)
|
Изменение по сравнению с исходным уровнем через 2 и 4 недели
|
|
Оцените краткосрочный эффект (т.е. 1 и 3 часа) этого препарата для местного применения при субъективной оценке жирности кожи.
Временное ограничение: Изменение по сравнению с исходным уровнем через 1 и 3 часа
|
Оцените краткосрочный эффект (т. е. 1 и 3 часа) этого препарата для местного применения на субъективную оценку жирности кожи с помощью утвержденного опросника.
Субъекты будут оценивать степень жирности по визуальной аналоговой шкале от 0 до 10 (т. е. 0: нормальная кожа; 10: очень сильная жирность).
|
Изменение по сравнению с исходным уровнем через 1 и 3 часа
|
|
Оцените долгосрочный эффект (т. е. 2 и 4 недели) этого препарата для местного применения по субъективной оценке жирности кожи.
Временное ограничение: Изменение по сравнению с исходным уровнем через 2 и 4 недели
|
Оцените долгосрочный эффект (т. е. 2 и 4 недели) этого препарата для местного применения на субъективную оценку жирности кожи с помощью утвержденного вопросника. Субъекты будут оценивать степень жирности по визуальной аналоговой шкале от 0 до 10 (т. е. , 0: нормальная кожа; 10: очень сильная жирность)
|
Изменение по сравнению с исходным уровнем через 2 и 4 недели
|
|
Оцените кратковременный эффект (т.е. 1 и 3 часа) этого препарата для местного применения на внешний вид кожи.
Временное ограничение: Изменение по сравнению с исходным уровнем через 1 и 3 часа
|
Оцените краткосрочный эффект (например, 1 и 3 часа) этого препарата для местного применения на внешний вид кожи с помощью стандартизированной фотографии и оценки следователя.
Субъекты будут оцениваться исследовательским персоналом по сравнению с исходным состоянием следующим образом: Почти чисто, если наблюдается клиренс 90–99 % Заметное улучшение, если наблюдается клиренс 75–89 % Умеренное улучшение, если наблюдается клиренс 50–74 % Минимальное улучшение, если наблюдается клиренс 25–99 %. Наблюдается клиренс 49% Нет изменений, если наблюдается клиренс 0-24% от исходного уровня
|
Изменение по сравнению с исходным уровнем через 1 и 3 часа
|
|
Оцените долгосрочный эффект (т.е. 2 и 4 недели) этого препарата для местного применения на внешний вид кожи.
Временное ограничение: Изменение по сравнению с исходным уровнем через 2 и 4 недели
|
Оцените долгосрочный эффект (т. е. 2 и 4 недели) этого препарата для местного применения на внешний вид кожи с помощью стандартизированной фотографии и оценки следователя.
Субъекты будут оцениваться исследовательским персоналом по сравнению с исходным состоянием следующим образом: Почти чисто, если наблюдается клиренс 90–99 % Заметное улучшение, если наблюдается клиренс 75–89 % Умеренное улучшение, если наблюдается клиренс 50–74 % Минимальное улучшение, если наблюдается клиренс 25–99 %. Наблюдается клиренс 49% Нет изменений, если наблюдается клиренс 0-24% от исходного уровня
|
Изменение по сравнению с исходным уровнем через 2 и 4 недели
|
|
Оцените долгосрочный эффект (т. е. 2 и 4 недели) этого местного препарата на качество жизни.
Временное ограничение: Изменение по сравнению с исходным уровнем через 2 и 4 недели
|
Оцените долгосрочный эффект (т. е. 2 и 4 недели) этого препарата для местного применения на качество жизни с помощью стандартизированного опросника самооценки.
Опросник OSSIQ будет использоваться для оценки самооценки субъекта с использованием пятибалльной шкалы (никогда 0, редко 1, иногда 2, часто 3 и всегда 4) для оценки 18 вопросов.
|
Изменение по сравнению с исходным уровнем через 2 и 4 недели
|
|
Оцените краткосрочный и долгосрочный смягчающий эффект и приемлемость этого препарата для местного применения.
Временное ограничение: 0 часов, 1 час и 4 недели
|
Оцените краткосрочный и долгосрочный смягчающий эффект и приемлемость этого препарата для местного применения с помощью опроса восприятия (т. е. 0 часов, 1 час и 4 недели).
Воспринимаемые атрибуты кремов и лосьонов на ощупь (внешний вид, втирание, впитывание, внешний вид кожи, немедленное и отсроченное послевкусие) оценивались с использованием обученной описательной панели.
В ранее опубликованных исследованиях исследователи использовали метод описательного анализа спектра ощущения кожи для характеристики продуктов по уходу за кожей.
Они использовали строгие протоколы манипуляций и точно определенные термины для описания качественных свойств и их относительной интенсивности в каждом продукте.
Процесс оценки был разделен на четыре категории: пикап (т. е. твердость, липкость, когезионность, пикообразование); истираемость (т.е. влажность, растекаемость, толщина, впитывающая способность); остаточное ощущение; и внешний вид сразу и через 20 минут (т. е. глянцевый, липкий, скользкий, маслянистый, восковой, жирный
|
0 часов, 1 час и 4 недели
|
|
Оцените краткосрочную и долгосрочную переносимость этого препарата для местного применения.
Временное ограничение: 0 часов, 1 час и 4 недели
|
Оцените краткосрочную и долгосрочную переносимость этого препарата для местного применения с помощью опроса восприятия.
Это оценивается исследователями по четырехбалльной шкале: отсутствует, легкая, умеренная и тяжелая.
|
0 часов, 1 час и 4 недели
|
Соавторы и исследователи
Спонсор
Публикации и полезные ссылки
Общие публикации
- Iffland K, Grotenhermen F. An Update on Safety and Side Effects of Cannabidiol: A Review of Clinical Data and Relevant Animal Studies. Cannabis Cannabinoid Res. 2017 Jun 1;2(1):139-154. doi: 10.1089/can.2016.0034. eCollection 2017.
- Eccles M, Grimshaw J, Campbell M, Ramsay C. Research designs for studies evaluating the effectiveness of change and improvement strategies. Qual Saf Health Care. 2003 Feb;12(1):47-52. doi: 10.1136/qhc.12.1.47.
- Kapoor S, Saraf S. Assessment of viscoelasticity and hydration effect of herbal moisturizers using bioengineering techniques. Pharmacogn Mag. 2010 Oct;6(24):298-304. doi: 10.4103/0973-1296.71797.
- Poli F, Dreno B, Verschoore M. An epidemiological study of acne in female adults: results of a survey conducted in France. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001 Nov;15(6):541-5. doi: 10.1046/j.1468-3083.2001.00357.x.
- Arbuckle R, Clark M, Harness J, Bonner N, Scott J, Draelos Z, Rizer R, Yeh Y, Copley-Merriman K. Item reduction and psychometric validation of the Oily Skin Self Assessment Scale (OSSAS) and the Oily Skin Impact Scale (OSIS). Value Health. 2009 Jul-Aug;12(5):828-37. doi: 10.1111/j.1524-4733.2009.00504.x.
- Segot-Chicq E, Compan-Zaouati D, Wolkenstein P, Consoli S, Rodary C, Delvigne V, Guillou V, Poli F. Development and validation of a questionnaire to evaluate how a cosmetic product for oily skin is able to improve well-being in women. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007 Oct;21(9):1181-6. doi: 10.1111/j.1468-3083.2007.02193.x.
- Biro T, Toth BI, Hasko G, Paus R, Pacher P. The endocannabinoid system of the skin in health and disease: novel perspectives and therapeutic opportunities. Trends Pharmacol Sci. 2009 Aug;30(8):411-20. doi: 10.1016/j.tips.2009.05.004. Epub 2009 Jul 14.
- Kupczyk P, Reich A, Szepietowski JC. Cannabinoid system in the skin - a possible target for future therapies in dermatology. Exp Dermatol. 2009 Aug;18(8):669-79. doi: 10.1111/j.1600-0625.2009.00923.x.
- Citti C, Pacchetti B, Vandelli MA, Forni F, Cannazza G. Analysis of cannabinoids in commercial hemp seed oil and decarboxylation kinetics studies of cannabidiolic acid (CBDA). J Pharm Biomed Anal. 2018 Feb 5;149:532-540. doi: 10.1016/j.jpba.2017.11.044. Epub 2017 Nov 20.
- Mikulcova V, Kasparkova V, Humpolicek P, Bunkova L. Formulation, Characterization and Properties of Hemp Seed Oil and Its Emulsions. Molecules. 2017 Apr 27;22(5):700. doi: 10.3390/molecules22050700.
- Tsai TH, Chuang LT, Lien TJ, Liing YR, Chen WY, Tsai PJ. Rosmarinus officinalis extract suppresses Propionibacterium acnes-induced inflammatory responses. J Med Food. 2013 Apr;16(4):324-33. doi: 10.1089/jmf.2012.2577. Epub 2013 Mar 20.
- Rawlings AV, Canestrari DA, Dobkowski B. Moisturizer technology versus clinical performance. Dermatol Ther. 2004;17 Suppl 1:49-56. doi: 10.1111/j.1396-0296.2004.04s1006.x.
- Petry T, Bury D, Fautz R, Hauser M, Huber B, Markowetz A, Mishra S, Rettinger K, Schuh W, Teichert T. Review of data on the dermal penetration of mineral oils and waxes used in cosmetic applications. Toxicol Lett. 2017 Oct 5;280:70-78. doi: 10.1016/j.toxlet.2017.07.899. Epub 2017 Aug 5.
- Reuter J, Merfort I, Schempp CM. Botanicals in dermatology: an evidence-based review. Am J Clin Dermatol. 2010;11(4):247-67. doi: 10.2165/11533220-000000000-00000.
- Darlenski R, Sassning S, Tsankov N, Fluhr JW. Non-invasive in vivo methods for investigation of the skin barrier physical properties. Eur J Pharm Biopharm. 2009 Jun;72(2):295-303. doi: 10.1016/j.ejpb.2008.11.013. Epub 2008 Dec 11.
- Loden M. The clinical benefit of moisturizers. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2005 Nov;19(6):672-88; quiz 686-7. doi: 10.1111/j.1468-3083.2005.01326.x.
- Parente ME, Gambaro A, Solana G. Study of sensory properties of emollients used in cosmetics and their correlation with physicochemical properties. J Cosmet Sci. 2005 May-Jun;56(3):175-82.
- Lukic M, Jaksic I, Krstonosic V, Cekic N, Savic S. A combined approach in characterization of an effective w/o hand cream: the influence of emollient on textural, sensorial and in vivo skin performance. Int J Cosmet Sci. 2012 Apr;34(2):140-9. doi: 10.1111/j.1468-2494.2011.00693.x. Epub 2011 Dec 6.
Даты записи исследования
Изучение основных дат
Начало исследования (Действительный)
Первичное завершение (Действительный)
Завершение исследования (Действительный)
Даты регистрации исследования
Первый отправленный
Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества
Первый опубликованный (Действительный)
Обновления учебных записей
Последнее опубликованное обновление (Действительный)
Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества
Последняя проверка
Дополнительная информация
Термины, связанные с этим исследованием
Ключевые слова
Дополнительные соответствующие термины MeSH
Другие идентификационные номера исследования
- Av 0002 DaCol
Планирование данных отдельных участников (IPD)
Планируете делиться данными об отдельных участниках (IPD)?
Информация о лекарствах и устройствах, исследовательские документы
Изучает лекарственный продукт, регулируемый FDA США.
Изучает продукт устройства, регулируемый Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.
Эта информация была получена непосредственно с веб-сайта clinicaltrials.gov без каких-либо изменений. Если у вас есть запросы на изменение, удаление или обновление сведений об исследовании, обращайтесь по адресу register@clinicaltrials.gov. Как только изменение будет реализовано на clinicaltrials.gov, оно будет автоматически обновлено и на нашем веб-сайте. .
Клинические исследования Косметические прыщи
-
Zagazig UniversityЗавершенныйAcne Vulgaris поверхностные смешанные комедоны и воспалительныеЕгипет
-
Charlotte's Web, IncНеизвестныйЮношеские угри | Acne Vulgaris поверхностные смешанные комедоны и воспалительные
-
University of GuadalajaraHospital Civil de Guadalajara; Cell PharmaЗавершенныйAcne Vulgaris поверхностные смешанные комедоны и воспалительныеМексика
Клинические исследования Местный увлажняющий крем
-
Amazentis SAPrinceton Consumer ResearchЗавершенныйРаздражение/раздражение | СенсибилизацияСоединенное Королевство
-
Universidad de AntioquiaINNOVATION CORPORATION FOR THE DEVELOPMENT OF PRODUCTS FOR TROPICAL DISEASES (CIDEPRO) и другие соавторыОтозванЛейшманиоз, кожныйКолумбия
-
Erevna Innovations Inc.Рекрутинг
-
Duke UniversityNational Rosacea SocietyЗавершенныйРозацеа, эритематозно-телеангиэктатическаяСоединенные Штаты
-
Stiefel, a GSK CompanyGlaxoSmithKlineЗавершенныйЮношеские угриСоединенные Штаты
-
Lipidor ABРекрутингПсориаз легкой и средней степени тяжестиИндия