Сравнение VivaSight-SL и видеоларингоскопии при ожидаемом затруднении проходимости дыхательных путей (VivaOP)

Эндотрахеальная интубация требуется при различных хирургических вмешательствах для искусственной вентиляции легких и для предотвращения аспирации секрета. Эндотрахеальную интубацию обычно выполняют с помощью прямой ларингоскопии (ДЛ), но этот метод может оказаться неэффективным у пациентов с трудными дыхательными путями, т. е. во время оториноларингологической или челюстно-лицевой хирургии. Помимо фиброоптической интубации, которая считается золотым стандартом, видеоларингоскопия (ВЛ) превратилась в ценный альтернативный метод у пациентов с затрудненными проходимостью дыхательных путей. Однако ВЛ имеет свои ограничения, а также может быть неудачной из-за недостаточной визуализации гортани. Эндотрахеальная трубка со встроенной камерой (VST, VivaSight-SL, Ambu A/S, Ballerup, Дания) может обеспечивать прямое ведение трубки и может помочь в эндотрахеальной интубации у пациентов с затрудненными дыхательными путями. Эта трубка была оценена у пациентов интенсивной терапии и у пациентов с патологическим ожирением по сравнению с DL, но до сих пор мало данных о пациентах с затрудненными дыхательными путями.

Поэтому мы стремимся протестировать VST у пациентов с затрудненными дыхательными путями по сравнению с VL в проспективном рандомизированном исследовании не меньшей эффективности.

Пациенты будут оцениваться на соответствие требованиям в Клинике предварительной оценки анестезиологии Университетского медицинского центра Гамбург-Эппендорф перед плановой операцией.

Все пациенты проходят структурированную предоперационную оценку состояния дыхательных путей в соответствии со стандартной операционной процедурой отделения анестезиологии Университетского медицинского центра Гамбург-Эппендорф с использованием встроенного алгоритма прогнозирования затрудненного ведения дыхательных путей и упрощенного индекса риска дыхательных путей (SARI).

Пациенты, рандомизированные в группу вмешательства, будут интубированы с помощью VST. В зависимости от пола и размера пациента доступны трубки с внутренним диаметром 7,0, 7,5 и 8,0. Трубчатая камера подключена к монитору Ambu aView (Ambu A/S, Ballerup, Дания). Пациентов, рандомизированных в контрольную группу, интубируют видеоларингоскопом C-MAC (Karl Storz SE & Co. KG, Туттлинген, Германия) с размером клинка типа Macintosh 3 или 4.

Управление анестезией, выбор размера лезвия и трубки, а также использование вспомогательных средств, таких как стилеты, интродьюсеры или щипцы, или маневры оптимизации дыхательных путей (например, давление назад вверх вправо [BURP] и оптимальные внешние манипуляции с гортанью [OELM]) остаются на усмотрение лечащего врача.

Все интубации записываются через мониторы для последующего просмотра (например, Cormack-Lehane и POGO-score).

Исходя из ожидаемой фракции кислорода в конце выдоха после интубации 80 % со стандартным отклонением 8 % и пределом не меньшей эффективности 10 %, требуется 2 x 24 пациента с ошибками α = 0,025 и β = 0,2 (версия PASS 08.0.6). , ООО "НКСС". Кейсвилл, Юта, США).

Все участвующие врачи являются резидентами или анестезиологами. Во избежание предвзятости, которая может возникнуть из-за различий в навыках ВЛ и ВСТ, врачи, участвующие в этом исследовании, проходят структурированное обучение дыхательных путей на манекенах. Возраст и месяцы опыта работы участвующих анестезиологов будут оцениваться в анкете. Было показано, что начинающие врачи могут надежно интубировать манекен с помощью VST после 30-минутного тренировочного сеанса DL и VST. Для VL было показано, что врачи-новички могут интубировать манекены, настроенные на сложный сценарий дыхательных путей, после краткого введения и пяти интубаций с VL, и что резиденты-анестезиологи могут быстро освоить использование C-MAC VL.

Поэтому участвующие врачи проходят обучение в течение 30 минут под наблюдением независимого анестезиолога, прежде чем участвовать в этом исследовании.