Как прогнозировать послеоперационные осложнения после ранней лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите: шкала риска холецистита (CholeRiskScore)

Острый калькулезный холецистит (ОКХ) является наиболее частым осложнением желчнокаменной болезни, а лапароскопическая холецистэктомия является золотым стандартом лечения. Несколько проспективных исследований продемонстрировали, что ранний LC (ELC) при одинаковом приеме при ОКХ безопасен по сравнению с отсроченным LC (DLC). Тем не менее, до сих пор существуют разногласия по поводу показаний к ЭЛЦ у пациентов высокого риска с важными сопутствующими заболеваниями, в случаях тяжелого воспаления желчного пузыря и у пациентов с ОКХ и подозрением на холедохолитиаз. Преимущества ELC у пациентов с высоким риском и тяжелыми сопутствующими заболеваниями недавно были поставлены под сомнение, и в Токийских рекомендациях 2018 г. (TG18) предлагается начальное консервативное ведение этих случаев с оценкой преимуществ ELC в соответствии с указанными критериями. Однако недавнее исследование CHOCOLATE продемонстрировало преимущества ELC по сравнению с исходным консервативным лечением. Выполнение ELC для ACC может быть простой процедурой для общего хирурга по вызову или очень сложной процедурой даже для опытного гепатопанкреатобилиарного (HPB) лапароскопического хирурга, в зависимости от особенностей заболевания, опыта хирургов, объемов центров и доступных ресурсов. Решение о том, следует ли выполнять ELC дежурной бригаде или хирургической бригаде HPB, или следует ли отложить операцию, до сих пор является предметом дискуссий в повседневной практике.

Было предложено несколько предоперационных шкал для оценки риска сложной холецистэктомии, но они в основном касались плановых процедур и риска конверсии в открытую холецистэктомию или других интраоперационных осложнений. Они не оценивали риск послеоперационных осложнений в подгруппе пациентов, для которых показания к ELC дежурным общим хирургом все еще сомнительны в соответствии с более поздними рекомендациями.