Hoe postoperatieve complicaties te voorspellen na vroege laparoscopische cholecystectomie voor acute cholecystitis: de chole-risicoscore (CholeRiskScore)

Acute ernstige cholecystitis (ACC) is de meest voorkomende complicatie van galsteenziekte en laparoscopische cholecystectomie is de gouden standaardbehandeling. Verschillende prospectieve onderzoeken hebben aangetoond dat dezelfde opname, vroege LC (ELC), voor ACC veilig is in vergelijking met vertraagde LC (DLC). Er is echter nog steeds controverse over de indicatie van ELC bij hoogrisicopatiënten met belangrijke comorbiditeiten, in gevallen van ernstige ontsteking van de galblaas en bij patiënten met ACC die verdacht zijn van choledocholithiasis. De voordelen van ELC bij patiënten met een hoog risico met ernstige comorbiditeit zijn onlangs in twijfel getrokken, waarbij de Tokyo Guidelines 2018 (TG18) een aanvankelijk conservatief beheer van deze gevallen voorstelt, waarbij het voordeel van ELC volgens gespecificeerde criteria wordt beoordeeld. De recente CHOCOLATE-studie toonde echter de voordelen aan van ELC ten opzichte van een initieel conservatief management. Het uitvoeren van een ELC voor ACC kan een eenvoudige procedure zijn voor een dienstdoende algemeen chirurg of een zeer uitdagende procedure, zelfs voor ervaren hepatopancreaticobiliaire (HPB) laparoscopische chirurgen, afhankelijk van de ziektekenmerken, de ervaring van de chirurg, de volumes van de centra en de beschikbare middelen. Of de ELC moet worden uitgevoerd door het wachtteam of door het chirurgisch team van HPB, of dat de operatie moet worden uitgesteld, is in de dagelijkse praktijk nog steeds een punt van discussie.

Er zijn verschillende preoperatieve scores voorgesteld om het risico op moeilijke cholecystectomie te beoordelen, maar deze waren voornamelijk gericht op electieve procedures en op het risico van conversie naar open cholecystectomie of andere intraoperatieve complicaties. Zij hebben het risico op postoperatieve complicaties niet ingeschat bij een subgroep van patiënten, voor wie indicatie voor ELC door de dienstdoende algemeen chirurg volgens de meer recente richtlijnen nog twijfelachtig is.