Kuinka ennustaa leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita varhaisen laparoskooppisen kolekystektomian jälkeen akuutin kolekystiitin vuoksi: kolen riskipisteet (CholeRiskScore)

Akuutti calculous kolekystiitti (ACC) on sappikivitaudin yleisin komplikaatio, ja laparoskooppinen kolekystektomia on kultainen standardihoito. Useat prospektiiviset tutkimukset ovat osoittaneet, että ACC:n samanaikainen, varhainen LC (ELC) on turvallinen verrattuna viivästettyyn LC:hen (DLC). ELC:n käyttöaiheesta on kuitenkin edelleen kiistaa korkean riskin potilailla, joilla on merkittäviä liitännäissairauksia, vaikeassa sappirakon tulehduksessa ja potilailla, joilla on ACC ja epäilty koledokolitiaasi. ELC:n edut suuren riskin potilailla, joilla on vakavia liitännäissairauksia, on äskettäin kyseenalaistettu, ja Tokion ohjeistukset 2018 (TG18) ehdottavat näiden tapausten alustavaa konservatiivista hoitoa, jossa ELC:n hyöty arvioidaan määriteltyjen kriteerien mukaisesti. Äskettäinen CHOCOLATE-koe osoitti kuitenkin ELC:n edut alkuperäiseen konservatiiviseen hallintoon verrattuna. ELC:n suorittaminen ACC:lle voi olla yksinkertainen toimenpide päivystävälle yleiskirurgille tai erittäin haastava toimenpide jopa kokeneelle hepatopancreaticobiliary (HPB) laparoskooppiselle kirurgille sairauden ominaisuuksista, kirurgien kokemuksesta, keskusten tilavuudesta ja käytettävissä olevista resursseista riippuen. Päätös siitä, tuleeko ELC suorittaa päivystysryhmä vai HPB-kirurgiryhmä vai viivästääkö leikkausta, ovat edelleen keskustelun aiheena päivittäisessä käytännössä.

Useita preoperatiivisia pisteitä, jotka arvioivat vaikean kolekystektomian riskiä, ​​on ehdotettu, mutta ne keskittyivät pääasiassa valinnaisiin toimenpiteisiin ja riskiin siirtyä avoimeksi kolekystektomiaksi tai muihin intraoperatiivisiin komplikaatioihin. He eivät arvioineet leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskiä potilasalaryhmässä, jolle päivystävän yleiskirurgin indikaatio ELC:hen on uudempien ohjeiden mukaan edelleen kyseenalainen.