Вмешательство в поддержку семьи в отделениях интенсивной терапии (FICUS)

Предыстория: Члены семьи важны для благополучия и выздоровления тяжелобольных людей, но они сами серьезно страдают от критического заболевания. Во время лечения близкого человека в отделении интенсивной терапии (ОИТ) семьи испытывают высокий уровень стресса и неопределенности, особенно в случае принятия суррогатных решений и потери. Было обнаружено, что плохое общение, недостаточное совместное принятие решений и недостаточная эмоциональная и практическая поддержка со стороны персонала интенсивной терапии усугубляют бремя семей. Некачественная помощь связана с неблагоприятными последствиями для психического здоровья, о чем сообщают 20-60% членов семьи. Недостаток участия и поддержки в сочетании с острым стрессом не только усугубляет семейные страдания, но и влияет на функционирование членов семьи в повседневной жизни и ограничивает их способность заниматься уходом за больным, пережившим критическое заболевание, или справляться с утратой.

Обоснование. Для повышения качества семейного ухода и предотвращения неблагоприятных последствий для психического здоровья в руководствах ОИТ рекомендуется участие семьи, общение и поддержка, а также использование определенных ролей, но доказательная база для этих рекомендаций на сегодняшний день слаба. Лишь в нескольких исследованиях изучались вмешательства по поддержке семьи, которые состоят из структурированного общения и/или конкретных ролей семейной медсестры. Многообещающие эффекты были обнаружены в опыте общения и поддержки членов семьи. Тем не менее, данные о психологическом дистрессе остаются неубедительными, в то время как информация о способности управлять семьей практически отсутствует. Кроме того, передовая практика участия семьи в отделении интенсивной терапии часто не всегда применяется в рутинной помощи. Следовательно, для установления влияния таких многокомпонентных вмешательств на качество семейного ухода и их потенциала в поддержке семейного ведения критических заболеваний и снижения неблагоприятных последствий для психического здоровья необходимы реальные доказательства, полученные с помощью рандомизированных контролируемых планов.

Цели: исследование направлено на определение влияния основанного на рекомендациях межпрофессионального вмешательства по поддержке семьи под руководством медсестры на качество семейного ухода, управление семьей и индивидуальное психическое здоровье по сравнению с обычным уходом, предоставляемым членам семьи. Исследование также направлено на выявление препятствий/факторов реализации в реальном контексте, в котором реализуется изучаемое вмешательство, чтобы выявить детерминанты и стратегии успеха реализации.

Методология: исследование разработано как многоцентровое, параллельное кластерное рандомизированное гибридное исследование превосходства 1 типа с 8 кластерами на группу исследования и прогнозируемым размером выборки 896 членов семей взрослых пациентов в критическом состоянии, находящихся на лечении в больницах неотложной помощи в Германии. -говорящая часть Швейцарии. Он будет нацелен на членов семьи с большими потребностями, таких как пациенты с более сложным и длительно протекающим критическим заболеванием, пациенты, госпитализированные с опасным для жизни состоянием, и те, кто должен принимать суррогатные решения. Члены семей пациентов, нуждающихся в кратковременном периоперационном или периинтервенционном лечении в отделении интенсивной терапии, будут исключены. В дополнение к обычному уходу, семьи в группе вмешательства будут получать (1) поддержку специализированной медсестры на протяжении всего пути пациента в определенные моменты времени, от госпитализации до выписки с последующим последующим уходом, и (2) связь, координируемую медсестрой и структурированную помощь. , межпрофессиональное общение командой отделения интенсивной терапии. Члены семьи в контрольной группе будут получать обычный уход. Первичной конечной точкой исследования является качество семейного ухода, определяемое как удовлетворенность членов семьи уходом в отделении интенсивной терапии при выписке. Вторичные конечные точки включают качество общения и поддержку медсестры, семейное ведение критических заболеваний (функционирование, устойчивость) и показатель психического здоровья членов семьи (благополучие, психологический стресс), полученный при поступлении, выписке и через 3, 6 и 12 лет. месяцы. Данные всех участников, независимо от соблюдения протокола, будут проанализированы с использованием линейных моделей смешанных эффектов с отдельным участником в качестве единицы вывода. Смешанное исследование будет использовано для изучения барьеров/фасилитаторов реализации и успешных стратегий в интервенционных подразделениях.

Ожидаемые результаты и воздействие: Испытание FICUS установит эффективность вмешательства по поддержке семьи и даст знания об эффективных процессах реализации. Оба типа доказательств необходимы для определения того, работает ли вмешательство по назначению, а также для изучения того, как оно работает в клинической практике, чтобы эффективное вмешательство можно было распространить на другие отделения интенсивной терапии. Результаты исследования внесут значительный вклад в современные знания об эффективной помощи в отделении интенсивной терапии, которая способствует участию семьи и благополучию. Они также будут продвигать доказательную семейную помощь в отделениях интенсивной терапии.