Családsegítő beavatkozás az intenzív osztályokon (FICUS)

Háttér: A családtagok fontosak a kritikus állapotú személyek jóléte és felépülése szempontjából, de magukat is mélyen érinti a kritikus betegség. Egy közeli személy intenzív osztályon (ICU) történő kezelése során a családok nagyfokú stresszt és bizonytalanságot tapasztalnak, különösen a helyettesítő döntéshozatal és a veszteség esetén. A rossz kommunikáció, az elégtelen közös döntéshozatal, valamint az intenzív osztályok nem megfelelő érzelmi és gyakorlati támogatása növeli a családok terheit. A rossz minőségű ellátást kedvezőtlen mentális egészségügyi következményekkel hozták összefüggésbe, amiről a családtagok 20-60%-a számol be. Az elkötelezettség és a támogatás hiánya, akut stresszel párosulva, nemcsak a család szenvedését növeli, hanem befolyásolja a családtagok mindennapi életvitelét, és korlátozza a kritikus betegséget túlélő számára szükséges gondozási tevékenységekben való részvételüket vagy a veszteség megküzdését.

Indoklás: A családgondozás minőségének javítása és a kedvezőtlen mentális egészségügyi következmények megelőzése érdekében az intenzív osztály irányelvei a családi elkötelezettséget, a kommunikációt és a támogatást, valamint a meghatározott szerepek alkalmazását javasolják, de ezen ajánlások bizonyítéka a mai napig gyenge. Csak néhány tanulmány foglalkozott olyan családtámogatási beavatkozásokkal, amelyek strukturált kommunikációból és/vagy specifikus családi ápolói szerepekből állnak. Ígéretes hatásokat találtak a családtagok kommunikációs és támogatási tapasztalataira. A pszichológiai szorongással kapcsolatos megállapítások azonban továbbra sem meggyőzőek, míg a családkezelési képességekre vonatkozó betekintések gyakorlatilag hiányoznak. Ezen túlmenően, a család intenzív osztályon való részvételének bevált gyakorlatát gyakran nem alkalmazzák következetesen a rutin gondozás során. Ezért a véletlenszerű, ellenőrzött tervek által generált valós bizonyítékokra van szükség ahhoz, hogy megállapítsuk az ilyen többkomponensű beavatkozások hatását a családi gondozás minőségére, valamint a kritikus betegségek családkezelésének támogatására és a mentális egészség káros következményeinek csökkentésére.

Célkitűzések: A vizsgálat célja annak meghatározása, hogy egy iránymutatáson alapuló, védőnő által vezetett, szakmaközi családsegítő beavatkozás milyen hatással van a családgondozás minőségére, a családkezelésre és az egyéni lelki egészségre a családtagok szokásos ellátásához képest. A tanulmány célja továbbá, hogy azonosítsa a megvalósítás akadályait/lehetővé tételeit abban a valós környezetben, amelyben a vizsgálati beavatkozást végrehajtják, hogy meg lehessen különböztetni a megvalósítás sikerét meghatározó tényezőket és stratégiákat.

Módszertan: A vizsgálatot többközpontú, párhuzamos klaszteres, randomizált, 1-es típusú, jobb felsőbbrendű, hibrid vizsgálatként tervezték, vizsgálati karonként 8 klaszterrel, és a németországi akut kórházakban kezelt felnőtt, kritikus állapotú betegek 896 családtagjának tervezett mintájával. -Svájc beszélő része. A nagy szükséget szenvedő családtagokat célozza meg, mint például a bonyolultabb és hosszabb ideig tartó kritikus betegségben szenvedő betegeket, az életveszélyes állapotú betegeket, valamint azokat, akiknek helyettesítő döntéseket kell hozniuk. A rövid távú perioperatív vagy peri-intervenciós intenzív osztályos kezelést igénylő betegek családtagjai kizárásra kerülnek. Az intervenciós csoportba tartozó családok a szokásos ellátáson túlmenően (1) szakápolói támogatást kapnak a betegút mentén meghatározott időpontokban, a felvételtől a hazabocsátásig, az azt követő utókezeléssel, valamint (2) a nővér által koordinált kapcsolattartást és strukturált. , szakmaközi kommunikáció az intenzív osztály csapata által. A kontrollcsoport családtagjai a szokásos ellátásban részesülnek. A vizsgálat elsődleges végpontja a családi gondozás minősége, amelyet a családtagok intenzív osztályos ellátással való elégedettségeként operálunk kibocsátáskor. A másodlagos végpontok közé tartozik a kommunikáció minősége és az ápolónői támogatás, a kritikus betegségek családkezelése (működés, reziliencia), valamint a családtagok mentális egészségének (jólét, pszichológiai szorongás) indexe, amelyet a felvételkor, a hazabocsátáskor, valamint a 3., 6. és 12. hónapok. Az összes résztvevő adatait, függetlenül a protokoll betartásától, lineáris vegyes hatású modellekkel elemezzük, és az egyéni résztvevőt a következtetés egységeként. Egy vegyes módszerű tanulmányt fognak használni a végrehajtási akadályok/facilitátorok és a sikeres stratégiák vizsgálatára a beavatkozási egységeknél.

Várható eredmények és hatások: A FICUS-próba megállapítja a családsegítő beavatkozás hatékonyságát, és tudást generál a hatékony végrehajtási folyamatokról. Mindkét típusú bizonyítékra van szükség annak meghatározásához, hogy a beavatkozás megfelelően működik-e, de ahhoz is, hogy feltárjuk, hogyan működik a klinikai gyakorlatban, hogy a hatékony beavatkozást más intenzív osztályokra is ki lehessen terjeszteni. A tanulmány eredményei jelentős mértékben hozzájárulnak a hatékony intenzív ellátással kapcsolatos jelenlegi tudásanyaghoz, amely elősegíti a család részvételét és jólétét. Emellett támogatni fogják a bizonyítékokon alapuló családgondozást az intenzív osztályon.