Intervence na podporu rodiny na jednotkách intenzivní péče (FICUS)

Pozadí: Rodinní příslušníci jsou důležití pro pohodu a zotavení kriticky nemocných osob, ale sami jsou kritickým onemocněním hluboce ovlivněni. Během léčby blízké osoby na jednotce intenzivní péče (JIP) zažívají rodiny vysokou úroveň stresu a nejistoty, zejména v případě náhradního rozhodování a ztráty. Bylo zjištěno, že špatná komunikace, nedostatečné sdílené rozhodování a nedostatečná emocionální a praktická podpora ze strany personálu intenzivní péče zvyšují zátěž rodin. Špatná kvalita péče byla spojena s nepříznivými výsledky v oblasti duševního zdraví, které uvádí 20–60 % členů rodiny. Nedostatek angažovanosti a podpory spolu s akutním stresem nejen zvyšuje utrpení rodiny, ale ovlivňuje fungování členů rodiny v každodenním životě a omezuje jejich schopnost zapojit se do pečovatelských činností, které potřebuje osoba, která přežila kritickou nemoc, nebo se vyrovnat se svou ztrátou.

Odůvodnění: Ke zvýšení kvality rodinné péče a předcházení nepříznivým výsledkům v oblasti duševního zdraví doporučují směrnice JIP zapojení rodiny, komunikaci a podporu, stejně jako využití specifických rolí, ale důkazní základna pro tato doporučení je zatím slabá. Pouze několik studií zkoumalo intervence na podporu rodiny, které se skládají ze strukturované komunikace a/nebo specifických rolí rodinných ošetřovatelů. Byly zjištěny slibné účinky na komunikaci členů rodiny a zkušenosti s podporou. Zjištění o psychické tísni však zůstávají neprůkazné, zatímco poznatky o schopnosti řízení rodiny prakticky chybí. Navíc osvědčené postupy týkající se zapojení rodiny na JIP často nejsou v běžné péči důsledně implementovány. Proto jsou nezbytné důkazy z reálného světa generované randomizovanými kontrolovanými návrhy, aby bylo možné stanovit účinek takových vícesložkových intervencí na kvalitu rodinné péče a jejich potenciál při podpoře rodinného zvládání kritických onemocnění a při snižování nepříznivých výsledků v oblasti duševního zdraví.

Cíl: Cílem studie je zjistit, jaký vliv má interprofesní intervence na podporu rodiny na základě doporučených postupů, vedené sestrou, na kvalitu rodinné péče, řízení rodiny a duševní zdraví jednotlivce ve srovnání s běžnou péčí poskytovanou členům rodiny. Cílem studie je také identifikovat překážky/umožňovače implementace v kontextu reálného světa, ve kterém je studijní intervence realizována, aby bylo možné rozpoznat determinanty a strategie úspěchu implementace.

Metodika: Studie je navržena jako multicentrická, paralelní klastrová randomizovaná hybridní studie typu 1 s 8 klastry na rameno studie a projektovanou velikostí vzorku 896 rodinných příslušníků dospělých, kriticky nemocných pacientů léčených v nemocnicích akutní péče v Německu - mluvící část Švýcarska. Zaměří se na rodinné příslušníky s velkými potřebami, jako jsou pacienti se složitějším a déletrvajícím kritickým onemocněním, pacienti přijatí s život ohrožujícím stavem a ti, od kterých se vyžaduje náhradní rozhodnutí. Rodinní příslušníci pacientů vyžadujících krátkodobou perioperační nebo periintervenční léčbu na JIP budou vyloučeni. Kromě běžné péče se rodinám v intervenční skupině dostane (1) odborné sesterské podpory na cestě pacienta v definovaných časových bodech, od přijetí do propuštění s následnou péčí, a (2) sestrou koordinované a strukturované spojení. , meziprofesní komunikace týmu JIP. Členům rodiny v kontrolní skupině se dostane obvyklé péče. Primárním cílem studie je kvalita rodinné péče, operacionalizovaná jako spokojenost členů rodiny s péčí na JIP při propuštění. Sekundární koncové body zahrnují kvalitu komunikace a podpory sester, rodinný management kritických onemocnění (fungování, odolnost) a index duševního zdraví členů rodiny (pohoda, psychické potíže) získané při přijetí, propuštění a po 3., 6. a 12. měsíce. Data všech účastníků, bez ohledu na dodržování protokolu, budou analyzována pomocí lineárních modelů se smíšenými efekty, s individuálním účastníkem jako jednotkou inference. K prozkoumání bariér implementace / facilitátorů a úspěšných strategií u zásahových jednotek bude použita studie smíšených metod.

Očekávané výsledky a dopad: Studie FICUS stanoví účinnost intervence na podporu rodiny a vytvoří znalosti o efektivních implementačních procesech. Oba typy důkazů jsou nezbytné pro určení, zda intervence funguje tak, jak bylo zamýšleno, ale také pro prozkoumání toho, jak funguje v klinické praxi, aby mohla být účinná intervence rozšířena na jiné JIP. Výsledky studie významně přispějí k současnému souboru znalostí o efektivní péči na JIP, která podporuje rodinnou participaci a pohodu. Budou také podporovat rodinnou péči založenou na důkazech na JIP.