Interwencja wspierająca rodzinę na oddziałach intensywnej terapii (FICUS)

Kontekst: Członkowie rodziny są ważni dla dobrego samopoczucia i powrotu do zdrowia osób w stanie krytycznym, ale sami są głęboko dotknięci chorobą krytyczną. Podczas leczenia bliskiej osoby na oddziale intensywnej terapii (OIOM) rodziny doświadczają wysokiego poziomu stresu i niepewności, szczególnie w przypadku zastępczego podejmowania decyzji i straty. Stwierdzono, że słaba komunikacja, niewystarczające wspólne podejmowanie decyzji oraz nieodpowiednie wsparcie emocjonalne i praktyczne ze strony personelu intensywnej terapii zwiększają obciążenie rodzin. Zła jakość opieki wiąże się z niekorzystnymi skutkami dla zdrowia psychicznego, które zgłasza 20-60% członków rodziny. Brak zaangażowania i wsparcia w połączeniu z ostrym stresem nie tylko zwiększa cierpienie rodziny, ale wpływa na funkcjonowanie członków rodziny w życiu codziennym i ogranicza ich zdolność do angażowania się w czynności opiekuńcze potrzebne osobie po ciężkiej chorobie lub radzenia sobie z jej stratą.

Uzasadnienie: Aby poprawić jakość opieki rodzinnej i zapobiegać niekorzystnym skutkom zdrowia psychicznego, wytyczne OIOM zalecają zaangażowanie rodziny, komunikację i wsparcie, a także stosowanie określonych ról, ale podstawa dowodowa tych zaleceń jest jak dotąd słaba. Tylko kilka badań dotyczyło interwencji wspierających rodzinę, które składają się z ustrukturyzowanej komunikacji i/lub określonych ról pielęgniarskich w rodzinie. Stwierdzono obiecujące efekty w zakresie komunikacji i wsparcia członków rodziny. Jednak ustalenia dotyczące stresu psychicznego pozostają niejednoznaczne, podczas gdy spostrzeżenia dotyczące zdolności zarządzania rodziną są praktycznie nieobecne. Co więcej, najlepsze praktyki dotyczące zaangażowania rodziny na OIT często nie są konsekwentnie wdrażane w rutynowej opiece. W związku z tym niezbędne są rzeczywiste dowody wygenerowane przez randomizowane, kontrolowane projekty, aby ustalić wpływ takich wieloskładnikowych interwencji na jakość opieki rodzinnej i ich potencjał we wspieraniu rodzinnego zarządzania krytyczną chorobą oraz w zmniejszaniu niekorzystnych skutków dla zdrowia psychicznego.

Cele: Badanie ma na celu określenie wpływu opartej na wytycznych, prowadzonej przez pielęgniarkę, interdyscyplinarnej interwencji wspierającej rodzinę na jakość opieki nad rodziną, zarządzanie rodziną i indywidualne zdrowie psychiczne w porównaniu ze standardową opieką świadczoną członkom rodziny. Badanie ma również na celu zidentyfikowanie barier/umożliwiających wdrożenie w kontekście świata rzeczywistego, w którym realizowana jest interwencja badawcza, aby rozpoznać determinanty i strategie sukcesu wdrożenia.

Metodologia: Badanie zostało zaprojektowane jako wieloośrodkowe, równoległe klastrowe, randomizowane, hybrydowe badanie wyższości typu 1 z 8 klastrami na ramię badania i przewidywaną wielkością próby 896 członków rodzin dorosłych, krytycznie chorych pacjentów leczonych w szpitalach intensywnej terapii w Niemczech. -mówiąca część Szwajcarii. Będzie skierowany do członków rodzin o wielkich potrzebach, takich jak pacjenci z bardziej złożoną i dłużej trwającą chorobą krytyczną, pacjenci przyjmowani ze stanem zagrażającym życiu oraz ci, którzy muszą podejmować zastępcze decyzje. Członkowie rodzin pacjentów wymagających krótkotrwałego leczenia okołooperacyjnego lub okołointerwencyjnego na OIT będą wykluczeni. Oprócz zwykłej opieki, rodziny w grupie interwencyjnej otrzymają (1) specjalistyczne wsparcie pielęgniarskie na całej ścieżce pacjenta w określonych punktach czasowych, od przyjęcia do wypisu z późniejszą opieką kontrolną oraz (2) koordynowaną przez pielęgniarkę współpracę i zorganizowaną , komunikacja międzyprofesjonalna zespołu OIOM. Członkowie rodziny w grupie kontrolnej otrzymają zwykłą opiekę. Pierwszorzędowym punktem końcowym badania jest jakość opieki nad rodziną, zoperacjonalizowana jako satysfakcja członków rodziny z opieki na OIT przy wypisie. Drugorzędowe punkty końcowe obejmują jakość komunikacji i wsparcia pielęgniarskiego, radzenie sobie z chorobą krytyczną w rodzinie (funkcjonowanie, odporność) oraz indeks zdrowia psychicznego członków rodziny (dobre samopoczucie, stres psychiczny) uzyskany przy przyjęciu, wypisie oraz po 3, 6 i 12 miesiące. Dane wszystkich uczestników, niezależnie od przestrzegania protokołu, zostaną przeanalizowane przy użyciu liniowych modeli efektów mieszanych, z indywidualnym uczestnikiem jako jednostką wnioskowania. Badanie metodą mieszaną zostanie wykorzystane do zbadania barier/ułatwiaczy wdrażania i skutecznych strategii w jednostkach interwencyjnych.

Oczekiwane efekty i wpływ: Badanie FICUS pozwoli ustalić skuteczność interwencji wspierającej rodzinę i wygenerować wiedzę na temat skutecznych procesów wdrożeniowych. Oba rodzaje dowodów są niezbędne do ustalenia, czy interwencja działa zgodnie z zamierzeniami, ale także do zbadania, jak działa w praktyce klinicznej, tak aby skuteczna interwencja mogła zostać rozszerzona na inne OIT. Wyniki badań wniosą znaczący wkład w obecny zasób wiedzy na temat skutecznej opieki na OIT, która promuje udział rodziny i dobre samopoczucie. Będą również promować opartą na dowodach opiekę rodzinną na OIT.