Perheen tukitoimet tehohoitoyksiköissä (FICUS)

Taustaa: Perheenjäsenet ovat tärkeitä kriittisesti sairaiden ihmisten hyvinvoinnille ja toipumiselle, mutta silti he ovat itsekin syvästi vaikuttaneet vakavasta sairaudesta. Läheisen toisen hoidon tehohoidossa (ICU) perheet kokevat suurta stressiä ja epävarmuutta, etenkin jos he joutuvat korvaamaan päätöksenteon ja menetyksen. Huonon kommunikoinnin, riittämättömän yhteisen päätöksenteon sekä tehohoitohenkilöstön riittämättömän emotionaalisen ja käytännön tuen on todettu lisäävän perheiden taakkaa. Huonolaatuinen hoito on yhdistetty haitallisiin mielenterveysvaikutuksiin, joista 20–60 % perheenjäsenistä ilmoittaa. Sitoutumisen ja tuen puute yhdistettynä akuuttiin stressiin ei vain lisää perheen kärsimystä, vaan vaikuttaa perheenjäsenten toimintaan arjessa ja rajoittaa heidän kykyään osallistua vakavasta sairaudesta selviytyneen tarvitsemaan hoitotoimintaan tai selviytyä menetyksestään.

Perustelut: Perhehoidon laadun parantamiseksi ja haitallisten mielenterveysvaikutusten ehkäisemiseksi teho-osaston ohjeissa suositellaan perheen osallistumista, viestintää ja tukea sekä erityisten roolien käyttöä, mutta näiden suositusten näyttöpohja on toistaiseksi heikko. Vain muutamat tutkimukset ovat tutkineet perhetukitoimenpiteitä, jotka koostuvat rakenteellisesta viestinnästä ja/tai erityisistä perhehoitajien rooleista. Perheenjäsenten kommunikaatio- ja tukikokemuksessa on havaittu lupaavia vaikutuksia. Löydökset psykologisesta ahdistuksesta ovat kuitenkin edelleen epäselviä, kun taas näkemykset perheen hallintakyvystä ovat käytännössä puuttuneet. Lisäksi parhaita käytäntöjä perheen osallistumisesta tehohoitoon ei useinkaan sovelleta johdonmukaisesti rutiinihoidossa. Tästä syystä satunnaistettujen kontrolloitujen suunnitelmien tuottamaa todellista näyttöä tarvitaan selvittämään tällaisten monikomponenttisten interventioiden vaikutus perhehoidon laatuun ja niiden potentiaali kriittisten sairauksien perhehallinnan tukemiseen ja haitallisten mielenterveysvaikutusten vähentämiseen.

Tavoitteet: Tutkimuksen tavoitteena on selvittää ohjepohjaisen, sairaanhoitajan johtaman, ammattien välisen perhetukitoimenpiteen vaikutus perhehoidon laatuun, perheen hallintaan ja yksilön mielenterveyteen verrattuna perheenjäsenten tavanomaiseen hoitoon. Tutkimuksen tavoitteena on myös tunnistaa täytäntöönpanon esteitä/mahdollistajia todellisessa kontekstissa, jossa tutkimusinterventio toteutetaan, jotta voidaan erottaa toteutuksen onnistumisen määräävät tekijät ja strategiat.

Metodologia: Tutkimus on suunniteltu monikeskusiseksi, rinnakkaiseksi klusteriksi satunnaistetuksi paremmuushybridityypin 1 tutkimukseksi, jossa on 8 klusteria tutkimusryhmää kohden ja arvioitu otoskoko on 896 aikuisten, kriittisesti sairaiden potilaiden perheenjäsentä, joita hoidetaan akuuttihoidon sairaaloissa Saksassa. -puhuva osa Sveitsiä. Se on suunnattu perheenjäsenille, joilla on suuria tarpeita, kuten potilaille, joilla on monimutkaisempi ja pitkäaikaisempi kriittinen sairaus, potilaille, joilla on hengenvaarallinen sairaus, ja niille, joiden on tehtävä sijaispäätöksiä. Lyhytkestoista perioperatiivista tai interventiohoitoa edeltävää tehohoitoa tarvitsevien potilaiden perheenjäsenet suljetaan pois. Tavanomaisen hoidon lisäksi interventioryhmän perheet saavat (1) erikoissairaanhoitajan tukea potilaspolun varrella määrättyinä ajankohtina vastaanotosta kotiutukseen myöhemmän seurantahoidon kanssa ja (2) sairaanhoitajan koordinoimaa yhteydenpitoa ja jäsenneltyä , ICU-tiimin ammattilaisten välinen viestintä. Kontrolliryhmän perheenjäsenet saavat normaalia hoitoa. Tutkimuksen ensisijainen päätepiste on perhehoidon laatu, joka toteutetaan perheenjäsenten tyytyväisyydellä tehohoitoon kotiutuksen yhteydessä. Toissijaisia ​​päätepisteitä ovat kommunikoinnin ja sairaanhoitajan tuen laatu, kriittisten sairauksien perhehallinta (toimintakyky, kestävyys) ja perheenjäsenten mielenterveyden (hyvinvointi, psyykkinen ahdistus) indeksointi, joka saavutetaan maahanpääsyn, kotiutuksen ja 3, 6 ja 12 jälkeen. kuukaudet. Kaikkien osallistujien tiedot protokollan noudattamisesta riippumatta analysoidaan käyttämällä lineaarisia sekavaikutelmamalleja, joista yksittäinen osallistuja on päätelmäyksikkö. Sekamenetelmätutkimuksella tarkastellaan täytäntöönpanon esteitä / edistäjiä ja onnistuneita strategioita interventioyksiköissä.

Odotetut tulokset ja vaikutukset: FICUS-kokeessa selvitetään perhetuen tehokkuutta ja luodaan tietoa tehokkaista toteutusprosesseista. Molempia todisteita tarvitaan sen määrittämiseksi, toimiiko interventio tarkoitetulla tavalla, mutta myös sen tutkimiseksi, kuinka se toimii kliinisessä käytännössä, jotta tehokas interventio voidaan skaalata muihin teho-osastoihin. Tutkimustulokset lisäävät merkittävästi nykyistä tietoa tehokkaasta tehohoitohoidosta, joka edistää perheen osallistumista ja hyvinvointia. He edistävät myös näyttöön perustuvaa perhehoitoa teho-osastolla.