Intervenção de Apoio Familiar em Unidades de Cuidados Intensivos (FICUS)

Antecedentes: Os membros da família são importantes para o bem-estar e recuperação de pessoas gravemente doentes, mas são eles próprios profundamente afetados pela doença crítica. Durante o tratamento de um ente próximo em uma unidade de terapia intensiva (UTI), as famílias experimentam altos níveis de estresse e incerteza, particularmente no caso de tomada de decisão substituta e perda. A comunicação deficiente, a tomada de decisão compartilhada insuficiente e o apoio emocional e prático inadequado da equipe de terapia intensiva aumentam o fardo das famílias. Cuidados de baixa qualidade têm sido associados a resultados adversos de saúde mental, relatados por 20 a 60% dos familiares. A falta de envolvimento e apoio, juntamente com o estresse agudo, não apenas aumenta o sofrimento da família, mas também afeta o funcionamento dos membros da família na vida cotidiana e limita sua capacidade de se envolver em atividades de cuidado necessárias ao sobrevivente de uma doença crítica ou de lidar com sua perda.

Justificativa: Para aumentar a qualidade do atendimento familiar e prevenir resultados adversos à saúde mental, as diretrizes da UTI recomendam o envolvimento, a comunicação e o apoio da família, bem como o uso de papéis específicos, mas a base de evidências para essas recomendações é fraca até o momento. Apenas alguns estudos investigaram intervenções de apoio à família que consistem em comunicação estruturada e/ou funções específicas de enfermagem familiar. Efeitos promissores foram encontrados na experiência de comunicação e apoio dos membros da família. No entanto, as descobertas sobre sofrimento psicológico permanecem inconclusivas, enquanto as percepções sobre a capacidade de gerenciamento familiar estão praticamente ausentes. Além disso, as melhores práticas em relação ao envolvimento da família na UTI muitas vezes não são implementadas de forma consistente nos cuidados de rotina. Portanto, evidências do mundo real geradas por projetos controlados randomizados são necessárias para estabelecer o efeito de tais intervenções multicomponentes na qualidade dos cuidados familiares e seu potencial em apoiar o gerenciamento familiar de doenças críticas e na redução de resultados adversos de saúde mental.

Objetivos: O estudo tem como objetivo determinar o efeito de uma intervenção de apoio familiar interprofissional, baseada em diretrizes e liderada por enfermeiras, na qualidade dos cuidados familiares, gestão familiar e saúde mental individual, em comparação com os cuidados habituais prestados aos membros da família. O estudo também visa identificar barreiras/facilitadores de implementação no contexto do mundo real em que a intervenção do estudo é implementada para discernir determinantes e estratégias de sucesso da implementação.

Metodologia: O estudo foi concebido como um estudo multicêntrico, paralelo, randomizado, de superioridade híbrido tipo 1 com 8 grupos por grupo de estudo e um tamanho de amostra projetado de 896 membros da família de adultos, pacientes gravemente enfermos tratados em hospitais de cuidados intensivos na Alemanha -parte de língua da Suíça. Ele terá como alvo os familiares com grandes necessidades, como os de pacientes com doenças críticas mais complexas e duradouras, os de pacientes internados com uma condição de risco de vida e aqueles que precisam tomar decisões substitutas. Serão excluídos os familiares de pacientes que necessitam de tratamento em UTI perioperatório ou periintervencionista de curta duração. Além dos cuidados habituais, as famílias no grupo de intervenção receberão (1) apoio de enfermeira especializada ao longo do percurso do paciente em pontos de tempo definidos, desde a admissão até a alta com acompanhamento subsequente, e (2) ligação coordenada por enfermeira e estruturada , comunicação interprofissional pela equipe da UTI. Os familiares do grupo de controle receberão os cuidados habituais. O desfecho primário do estudo é a qualidade dos cuidados familiares, operacionalizada como a satisfação dos familiares com os cuidados na UTI na alta. Os desfechos secundários incluem a qualidade da comunicação e o apoio da enfermeira, o gerenciamento familiar de doenças críticas (funcionamento, resiliência) e o índice de saúde mental dos membros da família (bem-estar, sofrimento psicológico) obtido na admissão, alta e após 3, 6 e 12 anos meses. Os dados de todos os participantes, independentemente da adesão ao protocolo, serão analisados ​​usando modelos lineares de efeitos mistos, com o participante individual como unidade de inferência. Um estudo de método misto será usado para examinar barreiras/facilitadores de implementação e estratégias de sucesso em unidades de intervenção.

Resultados e impacto esperados: O estudo FICUS estabelecerá a eficácia da intervenção de apoio à família e gerará conhecimento sobre processos eficazes de implementação. Ambos os tipos de evidência são necessários para determinar se a intervenção funciona como pretendida, mas também para explorar como ela funciona na prática clínica, de modo que uma intervenção eficaz possa ser ampliada para outras UTIs. Os resultados do estudo farão uma contribuição significativa para o corpo de conhecimento atual sobre cuidados eficazes na UTI que promovem a participação e o bem-estar da família. Eles também promoverão cuidados familiares baseados em evidências na UTI.