Familjestödsinsatser på intensivvårdsavdelningar (FICUS)

Bakgrund: Familjemedlemmar är viktiga för välbefinnande och tillfrisknande hos kritiskt sjuka personer, men är själva djupt påverkade av den kritiska sjukdomen. Under en nära annans behandling på en intensivvårdsavdelning (ICU) upplever familjer höga nivåer av stress och osäkerhet, särskilt i händelse av surrogatbeslut och förlust. Dålig kommunikation, otillräckligt delat beslutsfattande och otillräckligt känslomässigt och praktiskt stöd från intensivvårdspersonal har visat sig öka familjernas börda. Vård av dålig kvalitet har associerats med negativa psykiska hälsoresultat, vilket rapporteras av 20-60 % av familjemedlemmarna. Brist på engagemang och stöd, i kombination med akut stress, ökar inte bara familjens lidande, utan påverkar familjemedlemmarnas funktion i vardagen och begränsar deras förmåga att engagera sig i vårdaktiviteter som behövs för den överlevande av kritisk sjukdom eller klara av sin förlust.

Motivering: För att öka kvaliteten på familjeomsorgen och förhindra negativa psykiska hälsoresultat rekommenderar ICU:s riktlinjer för familjeengagemang, kommunikation och stöd samt användning av specifika roller, men evidensbasen för dessa rekommendationer är hittills svag. Endast ett fåtal studier har undersökt familjestödsinsatser som består av strukturerad kommunikation och/eller specifika familjevårdsroller. Lovande effekter har hittats på familjemedlemmars kommunikations- och stödupplevelse. Fynden om psykologisk besvär förblir dock ofullständiga medan insikter om familjeledningsförmåga är praktiskt taget frånvarande. Dessutom är bästa praxis kring familjeengagemang på intensivvårdsavdelningen ofta inte implementerad konsekvent i rutinvården. Därför är verkliga bevis som genererats av randomiserade kontrollerade konstruktioner nödvändiga för att fastställa effekten av sådana multikomponentinterventioner på kvaliteten på familjevård och deras potential för att stödja familjehantering av kritisk sjukdom och för att minska negativa psykiska hälsoresultat.

Syfte: Studien syftar till att fastställa effekten av en riktlinjebaserad, sjuksköterskeledd, interprofessionell familjestödintervention på kvaliteten på familjevård, familjehantering och individuell psykisk hälsa jämfört med vanlig vård som ges till familjemedlemmar. Studien syftar också till att identifiera implementeringshinder/möjliggörare i den verkliga kontexten där studieinterventionen implementeras för att urskilja bestämningsfaktorer och strategier för implementeringsframgång.

Metod: Försöket är utformat som en multicenter, parallell kluster randomiserad överlägsenhet hybrid typ 1-studie med 8 kluster per studiearm och en beräknad urvalsstorlek på 896 familjemedlemmar till vuxna, kritiskt sjuka patienter som behandlas på akutsjukhus i tyska -talande del av Schweiz. Det kommer att inriktas på familjemedlemmar med stora behov, såsom patienter med mer komplexa och mer långvariga kritiska sjukdomar, patienter som tagits in med ett livshotande tillstånd och de som måste fatta ersättningsbeslut. Familjemedlemmar till patienter som behöver kortvarig perioperativ eller peri-interventionell intensivvårdsbehandling kommer att uteslutas. Utöver vanlig vård kommer familjer i interventionsgruppen att få (1) specialistsjuksköterskestöd längs patientvägen vid definierade tidpunkter, från intagning till utskrivning med efterföljande uppföljande vård, och (2) sjuksköterskekoordinerad kontakt och strukturerad kontakt. , interprofessionell kommunikation av ICU-teamet. Familjemedlemmar i kontrollgruppen kommer att få sedvanlig vård. Studiens primära effektmått är kvaliteten på familjeomsorgen, operationaliserad som familjemedlemmars tillfredsställelse med intensivvården vid utskrivningen. Sekundära effektmått inkluderar kvaliteten på kommunikation och sjuksköterskestöd, familjehantering av kritiska sjukdomar (funktion, motståndskraft) och indexering av familjemedlemmars mentala hälsa (välbefinnande, psykologisk ångest) som erhålls vid intagning, utskrivning och efter 3, 6 och 12 månader. Data från alla deltagare, oavsett protokollefterlevnad, kommer att analyseras med hjälp av linjära blandade effekter modeller, med den individuella deltagaren som enhet för slutledning. En studie med blandad metod kommer att användas för att undersöka implementeringshinder/facilitatorer och framgångsrika strategier vid interventionsenheter.

Förväntade resultat och effekter: FICUS-studien kommer att fastställa effektiviteten av familjestödsinterventionen och generera kunskap om effektiva implementeringsprocesser. Båda typerna av bevis är nödvändiga för att avgöra om interventionen fungerar som avsett, men också för att utforska hur den fungerar i klinisk praxis, så att en effektiv intervention kan skalas upp till andra intensivvårdsavdelningar. Studiens resultat kommer att ge ett betydande bidrag till den nuvarande kunskapen om effektiv intensivvård som främjar familjens deltagande och välbefinnande. De kommer också att främja evidensbaserad familjevård på intensivvårdsavdelningen.