Блокада квадратной мышцы поясницы в сравнении с плоскостной блокадой, выпрямляющей позвоночник, при абдоминальной гистерэктомии

Гистерэктомия является одной из наиболее часто выполняемых хирургических процедур в Соединенных Штатах (1). Лечение послеоперационной боли в гинекологической хирургии является сложной задачей (2, 3).

Из-за побочных эффектов опиоидов, таких как тошнота и рвота, титрование дозы опиоидов при послеоперационной боли затруднено, и необходимы эффективные послеоперационные обезболивающие режимы (3-5). Техники регионарной анестезии под ультразвуковым контролем, такие как блокада плоскости, выпрямляющей позвоночник, и блокада квадратной мышцы поясницы для послеоперационного обезболивания, набирают обороты в использовании, поскольку ультразвуковой контроль делает вмешательства более безопасными и простыми в выполнении, а также способствует лучшему контролю боли и переживанию боли (6). Блокада квадратной мышцы поясницы под ультразвуковым контролем для послеоперационного обезболивания после абдоминальной хирургии была впервые предложена Бланко на 26-м конгрессе Европейского общества регионарной анестезии в 2007 году как вариант блокады поперечной плоскости живота (ТАР) (7). Позже он сообщил о блоке задней квадратной мышцы поясницы (QLB) в 2013 году, известном как QLB II (8). Бёрглум и др. al описали трансмышечную блокаду квадратной мышцы поясницы (TQL или QLB III) в 2013 г., которая часто выполняется при операциях на брюшной стенке (9). QLB III, трансмышечная блокада квадратной мышцы поясницы (TQL) и блокада передней квадратной мышцы поясницы; все это синонимы и относится к инъекции местного анестетика в переднюю грудопоясничную фасцию (TLF), которая находится между квадратной мышцей поясницы и большой поясничной мышцей (10). Плоскостной блок, выпрямляющий позвоночник, выполняется клиницистами при абдоминальных и торакальных операциях с тех пор, как он был впервые описан Forero et al. в 2016 г. для обезболивания при торакальной нейропатической боли (11-13). В этой методике под ультразвуковым контролем местный анестетик применяется между поперечным отростком соответствующего грудного или поясничного позвонка и мышцей, выпрямляющей позвоночник, что приводит к распространению местного анестетика краниально, каудально и через паравертебральное пространство (14, 15). Исследователи предполагают, что выполнение блокады квадратной мышцы поясницы под ультразвуковым контролем будет более эффективным или равным блокаде плоскости, выпрямляющей позвоночник, в обеспечении послеоперационной анальгезии у пациенток, перенесших абдоминальную гистерэктомию под общей анестезией.