Naltrexon & SSRI hos alkoholister med depression/PTSD

MÅL: Alkoholister med nuvarande komorbida psykiska störningar utgör majoriteten av alkoholister i klinisk miljö. Även om det finns två FDA-godkända läkemedel för behandling av alkoholism (naltrexon och disulfiram), finns det inga etablerade farmakoterapier för individer med samtidig alkoholism och psykiatriska sjukdomar. Studier tyder på att den klass av antidepressiva medel som kallas serotoninselektiva återupptagshämmare (SSRI) är effektiva för att minska alkoholanvändning hos deprimerade individer. Dessutom har en liten öppen studie visat att SSRI har liknande effekter på individer med komorbid PTSD och alkoholism. Prekliniska studier har visat att kombinationen av ett serotonergt medel och naltrexon var effektivare än båda läkemedlen ensamma för att undertrycka alkoholintag. För att lösa detta problem genomför vi en 13 veckor lång randomiserad klinisk studie som utvärderar effekterna av paroxetin, desipramin och naltrexon för att minska alkoholanvändningen hos alkoholberoende individer som för närvarande möter DSM-IV-diagnosen för depressiv sjukdom eller PTSD. FORSKNINGSPLAN: Etthundratjugo försökspersoner som är alkoholberoende patienter med komorbid PTSD eller depressiv sjukdom kommer att rekryteras från följande West Haven VA-källor: Substance Abuse Treatment-programmet, PTSD-kliniken, Kvinnokliniken, kliniska remisser och annonsering. Dessa ämnen kommer att randomiseras på ett dubbelblindt sätt till en av fyra celler. Vi kommer att jämföra paroxetin mot desipramin och naltrexon mot placebo. Det antidepressiva läkemedlet kommer att startas med en låg dos och titreras uppåt enligt ett fast schema. Måldosen kommer att vara 40 mg för paroxetin och 200 mg för desipramin. Minsta tillåtna dos för retention i studier kommer att vara 20 mg för paroxetin och 150 mg för desipramin. Farmakologiska behandlingar kommer att pågå i 13 veckor. Psykosocial behandling kommer att involvera behandling med överensstämmelse med medicinen, med användning av flaskkapslar för mikroelektrisk händelseövervakning (MEMS). Det specifika syftet med forskningen är att jämföra den relativa effektiviteten av paroxetin kontra desipramin och naltrexon kontra placebo för att minska mängden och frekvensen av alkoholkonsumtion. METODOLOGI: De primära resultatmåtten av stort intresse kommer att inkludera: frekvens och kvantitet av alkoholkonsumtion, självrapporterat sug, självrapporterat psykiatrisk och emotionell ångest, diagnostisk bedömning eller psykiatriska symtom och biverkningar. Dessa resultat kommer att mätas med följande: självbedömningar, Timeline Followback, Hamilton Depression och ångestskalor, CAPS, ASI, Livskvalitet, alkotest och månatliga leverfunktionstester.