Antikoagulation för avancerade cirrospatienter efter TIPS

Nyligen genomförda studier visade att levercirros var associerad med ett hyperkoagulabilitetstillstånd. Dessutom spelar bakteriell translokation en viktig roll i patogenesen och komplikationerna hos patienter med dekompenserad cirros, inklusive infektioner såväl som hepatisk encefalopati och hepatorenalt syndrom.

En nyligen genomförd prospektiv studie i en grupp på 70 patienter med levercirros (barn B- och C-stadier upp till 10 poäng) som randomiserades till att få enoxaparin under ett år (n = 34) kontra ingen intervention (n = 36) visade att antikoagulantbehandling med enoxaparin är säkert och effektivt, vilket avsevärt minskar risken för PVT-utveckling och leverdekompensation, vilket markant förbättrar den totala överlevnaden. Denna studie ger spännande preliminära data om den potentiella användningen av profylaktisk antikoagulering för att förbättra kliniska resultat vid cirros, utöver förebyggande av portalventrombos. Denna studie antydde att effekten delvis berodde på en direkt effekt av att minska BT och nivåer av proinflammatoriska cytokiner. Denna studie inkluderade dock få patienter, var inte dubbelblind och hade ingen placebogrupp. Därför, trots de spektakulära resultaten, har användningen av profylaktisk antikoagulantbehandling inte blivit rutinmässig praxis hos patienter med cirros och fler studier behövs för att bedöma den potentiella användbarheten av antikoagulering för att förbättra prognosen för levercirros.

Transjugulära intrahepatiska portosystemiska shunts (TIPS) används nu rutinmässigt för att behandla komplikationer av portal hypertoni, såsom variceal blödning och refraktär ascites. TIPS är den mest effektiva metoden för att förhindra återblödning, men den är belastad med ökad risk för leverencefalopati och försämring av leverfunktionen hos patienter med avancerad cirros. Särskilt kan TIPS inte bara avlasta portaltrycket utan kan också omdirigera portalblodflödet genom shunten direkt in i den systemiska cirkulationen, vilket kan orsaka systemiska hemodynamiska förändringar.

Med tanke på de preliminära data som tyder på en gynnsam effekt av profylaktisk antikoagulering med LMWH hos cirrospatienter, försöker denna multicenter randomiserade kontrollerade studie påvisa effekten av långtidsbehandling med LMWH efter TIPS på överlevnad hos cirrotiska patienter med variceal blödning.