Salutogenic Healthy Aging Program Embracement (SHAPE) för äldre hushåll (SHAPE)

Syfte och hypotes Denna studie syftar till att utveckla och utvärdera effektiviteten av ett multidimensionellt, samhällsbaserat hälsofrämjande och förebyggande program, SHAPE, på känsla av koherens, själveffektivitet, livskvalitet, hälsofrämjande beteenden och hälso- relaterade resultat bland äldre som bor i hushåll som bara är äldre i Singapore.

Det antas att jämfört med deltagarna i kontrollgruppen kommer deltagarna i experimentgruppen att få förbättrad känsla av koherens, bättre livskvalitet, ökat upptag av hälsofrämjande beteenden, högre själveffektivitet och andra hälsoresultat.

Studiedesign En enkelblind tvåarmad, randomiserad kontrollerad studie (RCT), förtest och upprepad post-testdesign kommer att användas. Studien kommer att genomföras i ett litet bostadsområde beläget i västra Singapore. Stratifierad permuterad blockrandomisering kommer att användas för att fördela deltagare i experiment- och kontrollgrupp. 12-veckors SHAPE kommer att ges till äldre som bor i de block som är tilldelade experimentgruppen, och båda grupperna kommer att få sedvanliga aktiviteter som erbjuds i senioraktivitetscenter, bygdegård och frivilliga välfärdsorganisationer. En forskarsköterska (RN) tillsammans med en forskarassistent A (RA A) som har socialarbetarbakgrund kommer att genomföra insatsen och en annan forskarassistent B (RA B) kommer att genomföra datainsamlingen. RA B kommer att bli blind för deltagarnas grupptilldelning för att förhindra subjektiv fördom som härrör från kunskapen om gruppering. Fyra mätningar kommer att utföras vid baslinjen före interventionen, 3 månader omedelbart efter interventionen, 6 månader och 12 månader från baslinjen.

Provstorlek Effektanalys beräkning av urvalsstorlek baseras på tidigare studier av samhällsbaserade program utförda på äldre vuxna som bor i samhället som rapporterade en känsla av koherens med en medelstor effektstorlek (d=0,46-0,57). Provstorleksberäkning beräknas därför utifrån en medeleffektstorlek på 0,5. En minsta urvalsstorlek på 64 deltagare i varje grupp behövs för att upptäcka en skillnad mellan grupperna på en alfa på 0,05 och en styrka på 0,80. Vi uppskattar 20% avgångsgrad, totalt 154 deltagare skulle behövas, med 77 i varje grupp

Randomisering För att ta hänsyn till skillnader i boendearrangemang och säkerställa att äldre som bor i samma hushåll hänförs till samma interventions- eller kontrollgrupp, kommer stratifierad permuterad blockrandomisering att användas i denna studie. Deltagarna kommer att grupperas enligt något av de tre skikten: (1) ensamstående äldre i ett hushåll, (2) två äldre från samma hushåll som deltar i försöket (ett par) och (3) endast en av två äldre från samma hushåll deltar i rättegången. Block om 10, med tilldelningen av 5 till experimentgrupp och 5 till kontrollgrupp, kommer att användas för varje strata. Med hjälp av en datoriserad randomiseringsprogramvara kommer en statistiker att generera randomiseringslistan och förbereda 3 olika uppsättningar förseglade kuvert. Beroende på deras strata kommer deltagaren eller deltagareparet själva att välja från respektive uppsättning kuvert för att bestämma gruppuppgiften.

Interventionsgrupp En 12-veckors SHAPE-intervention, bestående av 2 hembesök, 10 gruppbaserade aktivitetssessioner i veckan och ett SHAPE-häfte för hälsofrämjande åtgärder, föreslås.

SHAPE strävar efter att identifiera, utrusta och stärka resurser för äldre som bor i enbart äldre hushåll. Innehållet i programmet kommer att vidareutvecklas och formas av resultaten från en befintlig kvalitativ studie, litteraturöversikt och av en grupp multidisciplinär expertpanel bestående av gerontologiutbildade sjuksköterskor, sjukgymnaster, arbetsterapeuter och socialarbetare och väletablerade forskare . Hembesök och gruppbaserade aktivitetstillfällen kommer att genomföras av forskarna, som är utbildad RN och utbildad RA A med social arbetsbakgrund. Hembesöket kommer att innebära bedömning, observation och utvärdering av äldres hälsotillstånd, livsstil och hemmiljö, följt av vägledning om hälsofrämjande beteende och betoning på att stärka inre hälsoresurser. Detta kommer att ge ett individualiserat tillvägagångssätt för att förbättra personliga hälsoförmåga. Gruppbaserade aktivitetssessioner är inriktade på att underlätta gruppinteraktion mellan kamrater samt att utrusta och förbättra externa resurser för de äldre vuxna. Läxor kommer att ges i slutet av varje session så att de kan reflektera över innehållet i varje session. Särskilda hänsyn kommer att tas vid utformningen av SHAPE hälsofrämjande häfte för att tillgodose äldre människors behov såsom större tryck, kortare meningar och bildexempel. Två frivilliga äldre kommer också att vara med och forma innehållet i häftet.

Kontrollgrupp/Vanlig vård:

Deltagarna i kontrollgruppen kommer även fortsättningsvis att delta i aktiviteter som erbjuds i senioraktivitetscenter, bygdegårdar och frivilliga välfärdsorganisationer.

Resultatmått Känsla av koherens, livskvalitet, självskattad hälsa, hälsofrämjande beteenden, själveffektivitet, funktionell rörlighet, instrumentella aktiviteter i det dagliga livet, kroppsmassaindex, blodtryck, fasteblodsocker, kognitiv funktion, depressiva symtom, ångest, upplevd stress, socialt stöd, sjukhusinläggningar

Semistrukturerade intervjuer: Processutvärdering För att utforska lyhördheten, styrkorna och svagheterna med SHAPE kommer en kvalitativ öga mot öga intervju att genomföras efter starten av interventionen vid 6 månader. Målinriktad provtagning kommer att användas och deltagare från experimentgruppen kommer att intervjuas. En semistrukturerad intervjuguide kommer att användas för att utforska deltagarnas perspektiv på lyhördheten och användbarheten av SHAPE, samt för att förstå styrkorna och svagheterna i programmet och identifiera områden för framtida förbättringar. Alla intervjuer kommer att genomföras av forskaren tills datamättnad.

Datainsamling Efter godkännande av etik kommer forskaren att samarbeta med site-PI från samhället och volontärer från invånarkommittén för att rekrytera studiedeltagare. Deltagarnas behörighet kommer att bedömas ansikte mot ansikte av forskarsköterskan innan informerat samtycke erhålls. Data om sociodemografi, tidigare medicinsk historia och hälsotillstånd kommer också att samlas in. Data kommer att samlas in med 4 olika intervall: baslinje (förtest), 3 månader (efter test 1), 6 månader (efter test 2) och 12 månader (efter test 3) från baslinjen. RA B kommer att ordna ett möte med deltagarna för att samla in data genom personliga intervjuer eftersom vissa äldre vuxna kan vara analfabeter och inte kan själv administrera frågeformuläret.

Dataanalys Data kommer att analyseras med SPSS version 24. Baslinjekategoriska demografiska egenskaper mellan experiment- och kontrollgruppen kommer att undersökas med Chi-squared eller Fishers Exact-test. Oberoende t-test kommer att användas för kvantitativa variabler om normalitets- och homogenitetsantaganden är uppfyllda; annars kommer Mann-Whitney U-test att användas. Variansanalys med upprepade mått (ANOVA) kommer att utföras för att analysera interaktionseffekten (tid x grupp) mellan två grupper på numeriska utfall över tid, med inställning av signifikansnivån till p<0,05 för tvåsidigt test. Dessutom kommer General Linear Mixed Model (GLM) att användas för att jämföra studieresultaten mellan två grupper vid varje tidpunkt. För att korrigera för typ 1-fel vid flera jämförelser för varje tidpunkt kommer statistisk signifikans att sättas till p < 0,01.

Kvalitativ tematisk analys kommer att användas för att analysera data som samlats in från intervjuerna. Alla intervjuer är ljudbandade. Intervjuer kommer att genomföras och transkriberas på antingen kinesiska eller engelska. Medforskare kommer att kontrollera eventuella avvikelser mellan de engelska och kinesiska avskrifterna för att säkerställa överensstämmelse mellan betydelsen i data.

Potentiell effekt SHAPE-interventionen syftar till att utrusta äldre vuxna som bor ensamma med både interna och externa resurser och uppmuntra anpassningen av hälsofrämjande och riskförebyggande beteenden för att främja hälsosamt åldrande. Programmet riktar sig till gruppen av utsatta och fattiga äldre befolkningar och syftar till att optimera hälsan genom att förbättra ens förmåga att hantera hälsa och åldersrelaterade stressfaktorer och främja ett självständigt liv och förhindra funktionellt beroende.