Adopción del Programa Salutogénico de Envejecimiento Saludable (SHAPE) para hogares solo para ancianos (SHAPE)

Objetivo e hipótesis Este estudio tiene como objetivo desarrollar y evaluar la eficacia de un programa multidimensional de promoción y prevención de la salud basado en la comunidad, SHAPE, sobre el sentido de coherencia, autoeficacia, calidad de vida, comportamientos que promueven la salud y salud. resultados relacionados entre los ancianos que residen en hogares solo para ancianos en Singapur.

Se plantea la hipótesis de que, en comparación con los participantes del grupo de control, los participantes del grupo experimental tendrán un mejor sentido de la coherencia, una mejor calidad de vida, una mayor adopción de conductas que promueven la salud, una mayor autoeficacia y otros resultados de salud.

Diseño del estudio Se utilizará un diseño de ensayo controlado aleatorizado (RCT) simple ciego de dos brazos, antes de la prueba y después de la prueba repetida. El estudio se llevará a cabo en una pequeña urbanización ubicada en el oeste de Singapur. Se utilizará la aleatorización de bloques permutados estratificados para asignar a los participantes al grupo experimental y de control. El SHAPE de 12 semanas se proporcionará a las personas mayores que vivan en los bloques asignados al grupo experimental, y ambos grupos recibirán las actividades habituales que se ofrecen en el centro de actividades para personas mayores, el centro comunitario y las organizaciones de bienestar voluntario. Una enfermera de investigación (RN) junto con un asistente de investigación A (RA A) que tiene experiencia en trabajo social realizarán la intervención, y otro asistente de investigación B (RA B) realizará la recopilación de datos. El RA B estará cegado a la asignación de grupos de los participantes para evitar sesgos subjetivos derivados del conocimiento de la agrupación. Se realizarán cuatro mediciones al inicio antes de la intervención, a los 3 meses inmediatamente después de la intervención, a los 6 meses ya los 12 meses desde el inicio.

Tamaño de la muestra El cálculo del análisis de poder sobre el tamaño de la muestra se basa en estudios previos sobre programas comunitarios realizados en adultos mayores que viven en la comunidad y que informaron un sentido de coherencia con un tamaño de efecto medio (d = 0,46-0,57). Por lo tanto, el cálculo del tamaño de la muestra se basa en un tamaño del efecto medio de 0,5. Se necesita un tamaño de muestra mínimo de 64 participantes en cada grupo para detectar una diferencia entre los grupos con un alfa de 0,05 y una potencia de 0,80. Estimamos una tasa de deserción del 20 %, se necesitaría un total de 154 participantes, con 77 en cada grupo

Aleatorización Para tener en cuenta las diferencias en los arreglos de vivienda y asegurar que los ancianos que viven en el mismo hogar sean asignados al mismo grupo de intervención o control, en este estudio se utilizará la aleatorización de bloques permutados estratificados. Los participantes se agruparán de acuerdo con cualquiera de los tres estratos: (1) un solo anciano en un hogar, (2) dos ancianos del mismo hogar que participan en el ensayo (un par) y (3) solo uno de cada dos ancianos del mismo hogar participando en el juicio. Para cada estrato se utilizarán bloques de 10, con la asignación de 5 al grupo experimental y 5 al grupo control. Usando un software de aleatorización computarizado, un estadístico generará la lista de aleatorización y preparará 3 juegos diferentes de sobres cerrados. Según su estrato, el participante o la pareja de participantes elegirán ellos mismos del respectivo juego de sobres para determinar la asignación del grupo.

Grupo de intervención Se propone una intervención SHAPE de 12 semanas, que consta de 2 visitas domiciliarias, 10 sesiones semanales de actividades grupales y un folleto de promoción de la salud SHAPE.

SHAPE busca identificar, equipar y fortalecer recursos para personas mayores que residen en hogares exclusivos para personas mayores. El contenido del programa se desarrollará aún más y se moldeará con los resultados de un estudio cualitativo existente, una revisión de la literatura y por un grupo de expertos multidisciplinarios compuesto por enfermeras, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y trabajadores sociales capacitados en gerontología e investigadores bien establecidos. . Las visitas domiciliarias y las sesiones de actividades grupales serán realizadas por los investigadores, que son un RN capacitado y un RA A capacitado con experiencia en trabajo social. La visita domiciliaria incluirá la evaluación, observación y evaluación del estado de salud, el estilo de vida y el entorno del hogar de los ancianos seguido de orientación sobre el comportamiento de promoción de la salud y énfasis en el fortalecimiento de los recursos internos de salud. Esto proporcionará un enfoque individualizado para mejorar las habilidades personales de salud. Las sesiones de actividades grupales están dirigidas a facilitar la interacción grupal entre pares, así como equipar y mejorar los recursos externos a los adultos mayores. Se dará tarea al final de cada sesión para permitirles reflexionar sobre los contenidos de cada sesión. Se tendrán consideraciones especiales durante el diseño del folleto de promoción de la salud SHAPE para satisfacer las necesidades de las personas mayores, como letras más grandes, oraciones más cortas y ejemplos pictóricos. Dos adultos mayores voluntarios también participarán en la elaboración del contenido de la cartilla.

Grupo de control/atención habitual:

Los participantes del grupo de control seguirán participando en las actividades que se ofrecen en los centros de actividades para personas mayores, los centros comunitarios y las organizaciones benéficas voluntarias.

Medidas de resultado Sentido de coherencia, calidad de vida, salud autoevaluada, comportamientos que promueven la salud, autoeficacia, movilidad funcional, actividades instrumentales de la vida diaria, índice de masa corporal, presión arterial, glucemia en ayunas, función cognitiva, síntomas depresivos, ansiedad, estrés percibido, apoyo social, ingresos hospitalarios

Entrevistas semiestructuradas: evaluación del proceso Para explorar la capacidad de respuesta, las fortalezas y las debilidades de SHAPE, se realizará una entrevista cualitativa cara a cara después del inicio de la intervención a los 6 meses. Se utilizará un muestreo intencional y se entrevistará a los participantes del grupo experimental. Se utilizará una guía de entrevistas semiestructuradas para explorar las perspectivas de los participantes sobre la capacidad de respuesta y la utilidad de SHAPE, así como para comprender las fortalezas y debilidades del programa e identificar áreas para futuras mejoras. Todas las entrevistas serán realizadas por el investigador hasta la saturación de datos.

Recopilación de datos Con la aprobación de la ética, el investigador colaborará con el IP del sitio de la comunidad y los voluntarios del comité de residentes para reclutar participantes del estudio. La elegibilidad de los participantes será evaluada cara a cara por la enfermera investigadora antes de obtener el consentimiento informado. También se recopilarán datos sobre sociodemografía, antecedentes médicos y condiciones de salud. Los datos se recopilarán en 4 intervalos diferentes: línea base (prueba previa), 3 meses (prueba posterior 1), 6 meses (prueba posterior 2) y 12 meses (prueba posterior 3) desde la línea base. La AR concertará una cita con los participantes para recopilar los datos a través de una entrevista cara a cara, ya que algunos adultos mayores pueden ser analfabetos y no pueden autoadministrarse el cuestionario.

Análisis de datos Los datos se analizarán utilizando SPSS versión 24. Las características demográficas categóricas de referencia entre los grupos experimental y de control se examinarán utilizando la prueba de Chi-cuadrado o Exacta de Fisher. Se utilizará la prueba t independiente para las variables cuantitativas si se cumplen los supuestos de normalidad y homogeneidad; de lo contrario, se utilizará la prueba U de Mann-Whitney. Se realizará un análisis de varianza (ANOVA) de medidas repetidas para analizar el efecto de interacción (tiempo x grupo) entre dos grupos en los resultados numéricos a lo largo del tiempo, estableciendo el nivel de significancia en p<0,05 para la prueba de dos colas. Además, se utilizará el modelo mixto lineal general (GLM) para comparar los resultados del estudio entre dos grupos en cada momento. Para corregir el error de tipo 1 en comparaciones múltiples para cada punto de tiempo, la significación estadística se establecerá en p < 0,01.

El análisis temático cualitativo se utilizará para analizar los datos recopilados de las entrevistas. Todas las entrevistas son grabadas en audio. Las entrevistas se llevarán a cabo y se transcribirán en chino o en inglés, respectivamente. El co-investigador verificará cualquier discrepancia entre las transcripciones en inglés y chino para garantizar la congruencia del significado de los datos.

Impacto potencial La intervención SHAPE tiene como objetivo equipar a los adultos mayores que viven solos con recursos internos y externos y fomentar la adaptación de comportamientos de promoción de la salud y prevención de riesgos para promover un envejecimiento saludable. Dirigido al grupo de población mayor vulnerable y más pobre, el programa busca optimizar la salud al mejorar la capacidad de las personas para hacer frente a los factores estresantes relacionados con la salud y la edad y promover la vida independiente, evitando la dependencia funcional.