Jämförelse av primärt extubationsfel mellan NIPPV och NI-NAVA

Mekanisk ventilation behövs för de flesta för tidigt födda barn för att upprätthålla tillräcklig syresättning och ventilation. Men samexistensen av lungomognad, svag andningsdrift, överdrivet följsam bröstvägg och brist på ytaktiva ämnen bidrar ofta till beroende av mekanisk ventilation under de första dagarna eller veckorna efter födseln.

Långvarig mekanisk ventilation är associerad med hög mortalitet och sjuklighet inklusive ventilatorrelaterad lunginflammation, pneumothorax och bronkopulmonell dysplasi (BPD). Varje ytterligare vecka av mekanisk ventilation rapporteras vara associerad med en ökning av risken för neuroutvecklingsstörning. Minskning av behovet och varaktigheten av invasiv mekanisk ventilation kan potentiellt förbättra resultatet för för tidigt födda barn.

Extubationsfel har självständigt associerats med ökad dödlighet, längre sjukhusvistelse och fler dagar med syrgas och andningsstöd. Det är därför viktigt att försöka extubera tidigt och vid en tidpunkt då framgångsrik extubering är sannolikt.

En nyligen genomförd Cochrane-översikt jämförde användningen av nasal intermittent positivt tryckventilation (NIPPV) med nasal kontinuerligt positivt luftvägstryck (nCPAP) hos för tidigt födda barn efter extubation och fann att NIPPV kan vara effektivare än nCPAP för att minska extubationsfel.

Genomförbarheten av NAVA-användning har beskrivits hos neonatala och pediatriska patienter. Flera studier citerar en minskning av maximalt inandningstryck, förbättrad synkronisering i triggning och mer lämpligt avbrytande av stöd för positivt tryck. Vissa studier har rapporterat lägre andningsarbete, PaO2/FiO2-förhållanden (partialtryck av syre/fraktionellt inspirerat syre) och MAP. Dessutom har NAVA använts för patienter som "kämpar mot ventilatorn", och synkroniseringen förbättrar förmågan att avvänja sig.

Användningen av NIV-NAVA hos nyfödda har lovat som ett primärt ventilationssätt för att hjälpa till att förebygga intubation och även upprätthålla framgångsrik extubation. Tidig extubation kan förstärkas med NIV-NAVA av de nyfödda som behöver intubation av flera skäl. Möjligheten att tillhandahålla synkron NIV ger kliniker möjlighet att extubera spädbarn tidigare med ökat självförtroende än med tidigare stöd efter extubation.

Det finns dock brist på vetenskapliga bevis om extubationsfelfrekvenser på NI-NAVA. Försök som jämför NAVA med konventionella ventilatorer med avseende på ventilatorassocierad lungskada, ventilatorassocierad lunginflammation och minskande tid på ventilatorn har ännu inte rapporterats.