Sammenligning av primær ekstubasjonssvikt mellom NIPPV og NI-NAVA

Mekanisk ventilasjon er nødvendig for de fleste premature spedbarn for å opprettholde tilstrekkelig oksygenering og ventilasjon. Imidlertid bidrar sameksistensen av lungeumodenhet, svak respirasjonsdrift, overdrevent ettergivende brystvegg og mangel på overflateaktive stoffer ofte til avhengighet av mekanisk ventilasjon de første dagene eller ukene etter fødselen.

Langvarig mekanisk ventilasjon er assosiert med høy dødelighet og sykelighet inkludert ventilatorassosiert lungebetennelse, pneumothorax og bronkopulmonal dysplasi (BPD). Hver ekstra uke med mekanisk ventilasjon er rapportert å være assosiert med en økning i risikoen for nevroutviklingssvikt. Reduksjon i behovet og varigheten av invasiv mekanisk ventilasjon kan potensielt forbedre resultatet for premature spedbarn.

Ekstubasjonssvikt har vært uavhengig assosiert med økt dødelighet, lengre sykehusinnleggelse og flere dager på oksygen og ventilasjonsstøtte. Det er derfor avgjørende å forsøke ekstubering tidlig og på et tidspunkt hvor vellykket ekstubering er sannsynlig.

En nylig Cochrane-gjennomgang sammenlignet bruken av nasal intermitterende positivt trykkventilasjon (NIPPV) med nasal kontinuerlig positivt luftveistrykk (nCPAP) hos premature spedbarn etter ekstubering og fant at NIPPV kan være mer effektivt enn nCPAP til å redusere ekstubasjonssvikt.

Gjennomførbarheten av NAVA-bruk er beskrevet hos neonatale og pediatriske pasienter. Flere studier siterer en reduksjon i topp inspiratorisk trykk, forbedret synkronisering i triggering og mer hensiktsmessig avslutning av positivt trykkstøtte. Noen studier har rapportert lavere pustearbeid, PaO2/FiO2-forhold (partialtrykk av oksygen/fraksjonelt inspirert oksygen) og MAP. I tillegg har NAVA blitt brukt for pasienter som "bekjemper respiratoren", og synkroniseringen forbedrer evnen til å avvenne.

Bruken av NIV-NAVA hos nyfødte lover som en primær ventilasjonsmåte for å hjelpe til med forebygging av intubasjon og også opprettholde vellykket ekstubering. Tidlig ekstubasjon kan forsterkes med NIV-NAVA av de nyfødte som trenger intubasjon av flere årsaker. Evnen til å gi synkron NIV gir klinikere muligheten til å ekstubere spedbarn tidligere med økt selvtillit enn med tidligere støtte etter ekstubering.

Imidlertid er det mangel på vitenskapelig bevis på ekstubasjonsfeilrater på NI-NAVA. Forsøk som sammenligner NAVA med konvensjonelle respiratorer med hensyn til respiratorassosiert lungeskade, respiratorassosiert lungebetennelse og avtagende varighet på respiratoren er ennå ikke rapportert.