Tillväxthormonterapi vid levercirros

Levercirros (LC) är en ledande orsak till sjuklighet och dödlighet över hela världen. Livshotande komplikationer av levercirros är ascites, gastrointestinala blödningar, variceal blödning, hepatisk encefalopati och hepatocellulärt karcinom (HCC) som är förknippade med dålig prognos. De främsta orsakerna till levercirros inkluderar överdriven alkoholkonsumtion, viral hepatit och fet lever sjukdom. Undernäring är vanligt vid leversjukdom i slutstadiet (cirros) och är ofta förknippad med en dålig prognos. Det förekommer i alla former av cirros med olika etiologi och prevalens varierar från 65 till 100 % beroende på metoderna som används för näringsbedömning och svårighetsgraden av leversjukdom. Näringsmässigt tillstånd påverkar överlevnaden hos patienter med dekompenserad cirros. Proteinundernäring som manifesteras av minskad skelettmuskelmassa och hypoalbuminemi, finns hos patienter med cirros trots uppenbar adekvat matkonsumtion och dessa patienter har en högre frekvens av komplikationer och, totalt sett, en ökad dödlighet. Undernäring har också betydande konsekvenser för levertransplantation; patienter med dålig näringsstatus före transplantation har ökade komplikationer och högre dödlighet postoperativt. Screening av alla patienter med kronisk leversjukdom för näringsavvikelser kan identifiera de som löper risk att utveckla förebyggbara komplikationer.

Undernäring är vanligen associerad med proteinkatabolism och det katabola proteintillståndet av cirros är associerat med svår resistens mot tillväxthormon (GH), med låga nivåer av insulinliknande tillväxtfaktor (IGF)-I och dess huvudsakliga bindande protein (IGFBP)-3.

GH-terapi vid cirros har visat sig förbättra kväveekonomin och förbättra GH-resistensen i en liten pilotstudie av Donaghy et al. Kortvarig GH-terapi har också visat sig öka IGF1-nivåerna, IGFBP-3-nivåerna hos patienter med cirros. GH-terapi har också visat sig förbättra leverregenerering och proteinsyntes efter hepatektomi hos patienter med HCC med cirros.

Det finns emellertid brist på data om den kliniska effekten av långtidsadministrering av GH-terapi hos patienter med cirros. Därför genomförde vi denna studie för att studera effekten av tillväxthormon på kväveekonomi, undernäring och leverregenerering hos patienter med cirros.