Central sensibilisering vid D-vitaminbrist

D-vitaminbrist är en pandemi. Huvudorsakerna till detta är otillräcklig exponering för solljus. D-vitaminbrist är relaterat till tillstånd som olika cancerformer, autoimmuna sjukdomar, högt blodtryck och tillväxthämning hos barn (1).

International Association for the study of pain har definierat smärta som "En obehaglig sensorisk och känslomässig upplevelse förknippad med faktisk eller potentiell vävnadsskada, eller beskriven i termer av sådan skada." (2). Smärta som varar längre än 3 månader har bedömts som kronisk smärta (3). D-vitaminbrist påverkar olika typer av smärta, inklusive kronisk smärta (4,5,6,7).

D-vitamin påverkar muskuloskeletala systemet via kalcium-fosfor-metabolismen och de receptorer som finns i skelettmuskelceller (8). D-vitaminbrist har visat sig minska muskelstyrkan, denna minskning av proximala muskler påverkar postural stabilitet och kan öka fallen. D-vitaminbrist orsakar också problem med benmineralisering, vilket orsakar isolerad eller utbredd smärta i muskler, skelett och leder. Det slutar med att dessa patienter får fel diagnoser som fibromyalgi, artros, inflammatorisk artrit och kroniskt trötthetssyndrom (1,7). D-vitaminbrist orsakar hyperinnervation och överkänslighet på nerver och gör att smärtan känns mer intensiv (5).

I en normal skelettmuskel, under en isometrisk sammandragning, kommer ett antal motoriska enheter att aktiveras. Dessa motoriska enheter producerar ett stabilt elektromyografimönster och behåller sina egna frekvenser under kontraktion. Om nerven, senan eller en hudnerv i närheten stimuleras, störs elektromyografisk aktivitet och en bioelektrisk tystnad uppstår. Detta kallas kutan tyst period (CSP). Det är en hämmande ryggradsreflex och dess afferenter består av A-delta nervfibrer.

I olika studier har CSP visat sig vara kliniskt fördelaktigt vid tillstånd som perifer neuropati, syringomyelia, Parkinsons sjukdom, restless leg syndrome och fibromyalgi.

von Känel R et al. har undersökt effekten av vitamin D-brist på utbrett smärtindex (WPI) och symptom severity score (SSS) och funnit att det ökar central sensitivitet (8). I studien använde du inga elektrofysiologiska objektiva mätningar. Akyüz et al. har undersökt effekten av vitamin D-brist på kronisk smärta och nervledningsstudier; de har visat att vitamin D är korrelerad med olika nervledningsparametrar medan dessa parametrar inte förändras efter utbyte (9,10).

Patienter med D-vitaminbrist och friska kontroller med normala D-vitaminnivåer kommer att jämföras med avseende på parametrar för kutana tysta perioder, svårighetsgrad av smärta och neuropatisk sensibilisering och livskvalitet. Parametrar för kutan tyst period (varaktighet och latens), Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms & Signs och Nottingham Health Profile kommer att användas för bedömningarna. Patienter med D-vitaminbrist kommer att få D-vitamintillskottsbehandling. Före och efter behandlingen kommer parametrar för kutan tyst period, LANSS-poäng och Nottingham Health Profile att mätas före och 8 veckor efter start av D-vitamintillskottsbehandling.