Sentral sensibilisering ved vitamin D-mangel

Vitamin D-mangel er en pandemi. Hovedårsakene til dette er utilstrekkelig eksponering for sollys. Vitamin D-mangel er relatert til tilstander som ulike kreftformer, autoimmune sykdommer, hypertensjon og veksthemming hos barn (1).

International Association for the study of pain har definert smerte som "En ubehagelig sensorisk og emosjonell opplevelse assosiert med faktisk eller potensiell vevsskade, eller beskrevet i form av slik skade." (2). Smerter som varer lenger enn 3 måneder har blitt ansett som kroniske smerter (3). Vitamin D-mangel påvirker ulike typer smerte, inkludert kroniske smerter (4,5,6,7).

Vitamin D påvirker muskel- og skjelettsystemet via kalsium-fosfor-metabolismen og reseptorene som finnes i skjelettmuskelceller (8). Vitamin D-mangel har vist seg å redusere muskelstyrken, denne reduksjonen i proksimale muskler påvirker postural stabilitet og kan øke fall. Vitamin D-mangel forårsaker også problemer med benmineralisering, og forårsaker isolerte eller utbredte smerter i muskler, bein og ledd. Disse pasientene ender opp med å få feil diagnoser som fibromyalgi, slitasjegikt, inflammatorisk leddgikt og kronisk utmattelsessyndrom (1,7). Vitamin D-mangel forårsaker hyperinnervasjon og overfølsomhet på nerver og forårsaker at smerte føles mer intenst (5).

I en normal skjelettmuskel, under en isometrisk sammentrekning, vil en rekke motoriske enheter aktiveres. Disse motorenhetene produserer et stabilt elektromyografimønster og beholder sine egne frekvenser under sammentrekning. Hvis nerven, senen eller en kutan nerve i nærheten stimuleres, forstyrres elektromyografisk aktivitet og en bioelektrisk stillhet oppstår. Dette kalles kutan stille periode (CSP). Det er en hemmende spinalrefleks og dens afferente består av A-delta nervefibre.

I ulike studier har CSP vist seg å være klinisk gunstig ved tilstander som perifer nevropati, syringomyelia, Parkinsons sykdom, restless leg syndrome og fibromyalgi.

von Känel R et al. har undersøkt effekten av vitamin D-mangel på utbredt smerteindeks (WPI) og symptomscore (SSS) og funnet ut at det øker sentralsensitiviteten (8). I studien brukte du ingen elektrofysiologiske objektive målinger. Akyüz et al. har undersøkt effekten av vitamin D-mangel på kroniske smerter og nerveledningsstudier; de har vist at vitamin D er korrelert med ulike nerveledningsparametre mens disse parameterne ikke endres etter utskifting (9,10).

Pasienter med vitamin D-mangel og friske kontroller med normale vitamin D-nivåer vil bli sammenlignet med hensyn til kutane stille periodeparametere, smerte alvorlighetsgrad og nevropatisk sensibilisering og livskvalitet. Kutane stille periodeparametere (varighet og latens), Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms & Signs og Nottingham Health Profile vil bli brukt for vurderingene. Pasienter med vitamin D-mangel vil få vitamin D-tilskuddsbehandling. Før og etter behandling vil kutane stille periodeparametere, LANSS-score og Nottingham Health Profile måles før og 8 uker etter oppstart av vitamin D-tilskuddsbehandling.