Paravertebrala nervblockeringar hos nyfödda

Smärta och smärtkontroll är fortfarande ett stort problem i neonatala och spädbarnspopulationer och smärta underbehandlas ofta för att uppnå andra mål för medicinsk behandling. Smärtkontroll med narkotiska läkemedel skapar en ytterligare oro eftersom abstinens från narkotika kan bli ett problem hos nyfödda och spädbarn som behöver långvarig administrering av smärtstillande läkemedel. En regional blockering är ett alternativt sätt att kontrollera smärta genom att direkt blockera nerverna genom att injicera medicin nära deras förlopp.

Ett paravertebralt block (PVB) är ett regionalt block av några av ryggradsnerverna. Det paravertebrala utrymmet är ett kilformat utrymme som ligger bredvid ryggradens beniga strukturer. Detta utrymme är där ryggradens nerver förgrenar sig till kroppen vilket gör detta utrymme till en idealisk plats för att leverera bedövande läkemedel mot smärta. En ultraljudssond används för att säkerställa att läkemedlet går in i det paravertebrala utrymmet. Denna studie kommer att jämföra användningen av standardvården för intravenös smärtstillande medicin med användningen av en PVB.

Att använda en PVB för att kontrollera smärta kan också leda till bättre blodflöde till ryggmärgen. En NIRS-monitor (Near Infrared Spectroscopy) kommer att användas för att övervaka syrenivåerna i ryggradens vävnader. Denna studie syftar till att avgöra om användning av ett paravertebralt block utöver standardvårdsbedövning resulterar i bättre smärtkontroll och blodflöde till ryggraden.

Totalt 30 nyfödda och spädbarn, definierade som barn under 12 månaders ålder, kommer att inkluderas i denna studie. Ämnena kommer att planeras för elektiv eller semi-elektiv hjärtkirurgi vid Children's Healthcare i Atlanta. Vid tidpunkten för operationen måste de vara större än eller lika med 2,5 kg och genomgå aorta-koarktationsreparation via vänster torakotomi.

Postoperativ smärtkontroll i antingen kontrollgruppen eller experimentgruppen (paravertebralt nervblockering) kommer att åstadkommas med intravenösa, rektala och orala analgetika. Patienter kommer att få schemalagd rektal acetaminophen under intubering och oral acetaminophen när de har utvecklats till oralt intag av formeln. Intravenös fentanyl kommer att användas för genombrottssmärta under intubering och tills oralt intag tolereras. När oralt intag har återupptagits kommer patienten att förses med oralt oxikodon vid behov för smärta enligt vanlig hjärtintensivvårdsavdelning (CICU). Om patienten ännu inte är redo för extubation och behöver ytterligare sedering, kan intravenösa doser av midazolam behövas.