Låg INR för att minimera blödning med mekaniska ventiler (LIMIT)

Warfarin (Coumadin) är ett blodförtunnande medel som används för att förhindra bildning av blodproppar hos patienter med mekaniska hjärtklaffar. Blodproppar kan blockera blodflödet till hjärnan, hjärtat eller andra delar av kroppen. Mekaniska hjärtklaffar ökar risken för blodpropp så patienter med en mekanisk hjärtklaff måste ta warfarin för att minska risken för stroke och andra blodproppsrelaterade problem.

Graden till vilken warfarin "verkar" varierar från person till person, och därför bestäms doseringen genom att mäta varje persons svar på läkemedlet som ett "internationellt normaliserat förhållande" eller INR. En patient med en INR över 1,0 har blod som tar längre tid att koagulera än genomsnittet, och ökande INR-värden representerar ökande tid som krävs för blodet att koagulera. Medan ett INR över 1,0 minskar koaguleringsrisken, ökar det också blödningsrisken. Det är viktigt att noggrant balansera dessa risker.

Specifika INR-mål har rekommenderats för patienter med en mekanisk hjärtklaff, men dessa rekommendationer skiljer sig åt mellan olika vetenskapliga grupper och är baserade på lågkvalitativa bevis. Nyligen genomförda studier tyder på att ett lägre INR-målintervall än vad som för närvarande rekommenderas kan användas säkert. En laboratoriestudie visade att warfarin effektivt förhindrar blodproppbildning på mekaniska hjärtklaffar så länge som INR är 1,5 eller högre. Två medelstora kliniska studier visade att ett INR-målintervall på 1,5-2,5 resulterade i mindre blödning än det vanliga högre målområdet utan att öka blodproppsbildningen eller stroke hos patienter med en nyare klaffmodell. Huruvida vi skulle kunna använda ett lägre INR-målintervall för patienter med en mekanisk aortaklaff är fortfarande kontroversiellt.

Denna studie utvärderar användningen av ett lägre INR-mål (1,5 till 2,5) hos patienter med en mekanisk hjärtklaff i aorta. Denna studie kommer att informera läkare om huruvida ett lägre INR-mål kommer att minska risken för blödning eller öka risken för bildning av blodpropp och stroke. Dessa resultat har potential att minska blödningsbördan hos patienter med en mekanisk hjärtklaff som kräver livslång behandling med warfarin (Coumadin).