Opioidfri kontra opioidbalanserad anestesi

Efter godkännande av den etiska kommittén för medicinska fakulteten, Alexandria University och med ett informerat skriftligt medgivande från varje patient som ingår i studien, kommer denna studie att utföras på Alexandria Main University Hospitals på sextio vuxna patienter som tillhör ASA klass I eller II planerad för mellanöreoperation under narkos.

(Urvalsstorleken är godkänd för att vara tillräcklig av Institutionen för statistik, Medical Research Institute, University of Alexandria).

Inklusionskriterier:

• Patienter av båda könen.
• American Society Anesthesiologists fysiska status I-II.
• Ålder mellan 18 och 50 år. Uteslutningskriterier: (beror på tabell 1)
• Patienter med gastrointestinala sjukdomar.
• En historia av åksjuka, eller ett tidigare avsnitt av PONV.
• Patienten fick någon opioid-, steroid- eller antiemetisk medicin inom 72 timmar före operationen.
• De som var gravida eller hade mens.
• Historik av opioid- eller drogmissbruk. METODER Patienterna kommer att fördelas slumpmässigt i två lika stora grupper (trettio patienter vardera) med användning av den slutna kuvertmetoden.

Jag kommer att jämföra postoperativt illamående och kräkningar (PONV) hos patienter som är schemalagda för mellanörsoperation. Sextio patienter kommer att slumpmässigt fördelas för att få antingen balanserad anestesi (grupp A) med fentanyl, propofol och isofluran, eller opioidfri anestesi (grupp B) med propofol och isofluran. Smärtpoäng, illamående ⁄ kräkningar, tillstånd för operation och behov av smärtstillande läkemedel kommer att registreras efter operationen.

Anestesihantering Preoperativ hantering

Alla patienter kommer att besökas före operationen för att bedömas kliniskt och den preoperativa övervakningen inkluderar:

• Hematologisk screening (fullständig blodbild, serumelektrolyter).
• Standardkoagulationsstudier t.ex. protrombintid, internationellt normaliserat förhållande (PT-INR).

Vid ankomst till operationssalen och före anestesiinduktion kommer alla patienter att övervakas av den vanliga rutinövervakningen, som inkluderar:

• En elektrokardiografi med 5 avledningar.
• Ett icke-invasivt blodtryck (NIBP) (mmHg).
• Pulsoximetri (%).
• Kapnografi. (End Tidal CO2-mönster och värde i mmHg).
• Temperaturövervakning. En perifer intravenös kanyl på 20 gauges kommer att föras in i en dorsal ven på den icke-dominanta handen.

Premedicinering med Midazolam i en dos på 0,02 mg/kg kommer att användas. Induktion Preoxygenation med 100 % O2 i 3 minuter. Generell anestesi kommer att induceras av propofol (2 mg/kg) och atracurium (0,5 mg/kg) intravenöst guidad av en nervstimulator, följt av endotrakeal intubation efter förlust av ett antal fyra.

Alla patienter kommer att få i.v. paracetamol (1000 mg) _20 min efter induktion och i.v. ketorolak (30 mg).

Lokal analgesi kommer att injiceras av kirurgen. Alla patienter kommer att få betablockerare (Inderal 1 mg) och magnesiumsulfat (15-30 mg/kg) för att uppnå hypotensiv anestesi.

Underhåll Underhåll av allmän anestesi med en blandning av isofluran (1MAC) och syre.

Alla patienter kommer att ventileras mekaniskt med en anestesimaskin för att hålla SpO2 > 95 % och sluttidal CO2 mellan 35-45 mmHg.

Ytterligare atracurium kommer att administreras som lämpligt i bolusdoser vid behov.

Grupp A Fentanyl (1 mg/kg i.v.) kommer att administreras före allmän anestesi (GA). GA kommer att bibehållas med inhalationsanestetika (isofluran) vid en lägsta alveolär koncentration av 0,7-1,3.

Grupp B Opioidfri anestesi (spruta med koksaltlösning ges istället för fentanyl) och samma allmänna anestesi ges som grupp A (muskelavslappnande medel, propofol, inhalation för underhåll).

Återhämtning I slutet av operationen kommer isofluran att avbrytas, 100 % syrgas ges, alla patienter planeras för extubation i operationssalen beroende på återhämtningskriterier efter fullständig reversering av muskelavslappnande medel med neostigmin (upp till 5 mg).

Trakeal extubation kommer att utföras i en halvsittande position efter att kriterierna för extubation har uppfyllts. Extubationskriterier inkluderar: en patient vid fullt medvetande, hemodynamisk stabilitet, reversering av neuromuskulär blockad, TOF-förhållande 0,9 - 1 på nervstimulator och förmågan att lyfta huvudet i 5 sekunder.

Postoperativ multimodal smärtbehandling Postoperativ smärta kommer att behandlas med i.v. paracetamol (1000 mg) och i.v. ketorolac (30 mg) var 6:e ​​timme under de första 24 timmarna. Postoperativ smärta kommer att mätas på en 11-punkts numerisk punktskala (NPS).

behandling av PONV Dexametason (8 mg i.v.) kommer att administreras under induktion, ondansetron (4 mg i.v.) och metoklopramid (10 mg i.v.) efter operationen om patienter som klagar på PONV efter utskrivning från PACU.

Mått

1. Demografisk data:

   Ålder (år), kön, vikt (kilogram).

2. Hemodynamiska parametrar:

   • Pulsoximetri (%)
   • Puls (HR). Slag/minut
   • Genomsnittligt icke-invasivt arteriellt blodtryck (NIBP) (mmHg)

3. Smärtbedömning Smärtnivån kommer att bedömas på en 11-punkts NPS. Patienterna kommer att uppmanas att bestämma sin egen "acceptabla" smärtpoäng.

   Den 11-gradiga numeriska skalan sträcker sig från '0' representerar ingen smärtextremitet till '10' representerar den andra smärtextremiteten (värsta smärta man kan tänka sig).(8)

4. Bedömning av illamående och kräkningar (tabell 2,3) Patienterna kommer att uppmanas att bedöma den värsta episoden av PONV på en fyragradig verbal betygsskala (VRS) (ingen, mild, måttlig eller svår). Patienterna kommer också att tillfrågas om de upplevde kräkningar eller kräkningar.
5. Sedationsbedömning

Sedationspoäng:

0. Varning

1. Mild, dåsig, lätt att väcka
2. Måttlig, lätt att väcka
3. Svår: somnolent svår att väcka
4. Sova Sedationspoängen kommer att dokumenteras vid 0, 1, 2, 4, 6, 12, 18 och 24 timmar.

6. Tillfredsställelse av patientbedömning med QoR40-enkät QoR-40 är ett globalt mått på kvaliteten på tillfrisknandet. Den innehåller fem dimensioner: patientstöd, komfort, känslor, fysiskt oberoende och smärta; varje punkt betygsätts på en femgradig Likert-skala. QoR-40 poäng varierar från 40 (extremt dålig kvalitet på återhämtningen) till 200 (utmärkt kvalitet på återhämtningen).(29) Tidpunkt Hemodynamisk (blodtryck, puls) hos patienter kommer att bedömas under operationen var tionde minut och 1 och 2 timmar efter operationens slut och vid utskrivning från dagenheten. Vid var och en av dessa tidpunkter registrerade sjuksköterskan förekomsten och den värsta svårighetsgraden av smärta, illamående och kräkningar sedan den senaste utvärderingen med samma kriterier som tidigare. Eventuell medicinering kommer att ges mot smärta eller illamående (administreras för måttliga-svåra symtom, eller på patientens begäran) kommer också att registreras fram till tidpunkten för utskrivning. Patienterna kommer att skrivas ut med medicin som innehåller långsamt frisättande ibuprofen. Följande dag kommer forskaren att ringa patienten för att bedöma förekomsten och värsta svårighetsgraden av smärta, illamående och kräkningar sedan utskrivningen och om någon analgesi eller antiemetika kommer att tas. Patienterna kommer också att uppmanas att registrera sin tillfredsställelse med kontroll av smärta, kontroll av sjukdom och sin övergripande dagkirurgiska erfarenhet på 11-punkts (0-10) verbala betygsskalor.