Opioidfri kontra opioidbalansert anestesi

Etter godkjenning av den etiske komiteen ved Det medisinske fakultet, Alexandria University og etter informert skriftlig samtykke fra hver pasient som er inkludert i studien, vil denne studien bli utført i Alexandria Main University Hospitals på seksti voksne pasienter som tilhører ASA klasse I eller II planlagt for mellomøreoperasjon under generell anestesi.

(Utvalgsstørrelsen er godkjent for å være tilstrekkelig av Institutt for statistikk, Medical Research Institute, University of Alexandria).

Inklusjonskriterier:

• Pasienter av begge kjønn.
• American Society Anesthesiologists fysiske status I-II.
• Alder mellom 18 og 50 år. Ekskluderingskriterier: (avhenger av tabell 1)
• Pasienter med gastrointestinal sykdom.
• En historie med reisesyke, eller en tidligere episode av PONV.
• Pasienten fikk alle opioid-, steroid- eller antiemetiske medisiner innen 72 timer før operasjonen.
• De som var gravide eller hadde menstruasjon.
• Historie med opioid- eller narkotikamisbruk. METODER Pasienter vil bli tilfeldig fordelt i to like grupper (30 pasienter hver) ved bruk av lukket konvolutt-metoden.

Jeg vil sammenligne postoperativ kvalme og oppkast (PONV) hos pasienter som er planlagt for mellomøreoperasjon. Seksti pasienter vil bli tilfeldig allokert til å motta enten balansert anestesi (gruppe A) ved bruk av fentanyl, propofol og isofluran, eller opioidfri anestesi (gruppe B) ved bruk av propofol og isofluran. Smerteskår, kvalme-/oppkastskår, tilstander for kirurgi og behov for smertestillende midler vil bli registrert postoperativt.

Anestesibehandling Preoperativ ledelse

Alle pasienter vil bli besøkt før operasjonen for å bli klinisk vurdert og den preoperative overvåkingen inkluderer:

• Hematologisk screening (Fullstendig blodbilde, Serumelektrolytter).
• Standard koagulasjonsstudier f.eks. protrombintid, internasjonalt normalisert forhold (PT-INR).

Ved ankomst til operasjonssalen og før anestesiinduksjon vil alle pasienter bli overvåket av standard rutineovervåking, som inkluderer:

• En 5-avlednings elektrokardiografi.
• Et ikke-invasivt blodtrykk (NIBP) (mmHg).
• Pulsoksymetri (%).
• Kapnografi. (End Tidal CO2-mønster og verdi i mmHg).
• Temperaturovervåking. En perifer intravenøs kanyle på 20 gauges vil bli satt inn i en dorsal vene på den ikke-dominante hånden.

Premedisinering med Midazolam i en dose på 0,02 mg/kg vil bli brukt. Induksjon Preoksygenering med 100 % O2 i 3 minutter. Generell anestesi vil bli indusert av propofol (2 mg/kg) og atracurium (0,5 mg/kg) intravenøst ​​guidet av en nervestimulator, etterfulgt av endotrakeal intubasjon etter tap av toget på fire.

Alle pasientene vil få i.v. paracetamol (1000 mg) _20 minutter etter induksjon og i.v. ketorolac (30 mg).

Lokal analgesi vil bli injisert av kirurg. Alle pasienter vil få betablokker (Inderal 1mg) og magnesiumsulfat (15-30mg/kg) for å oppnå hypotensiv anestesi.

Vedlikehold Vedlikehold av generell anestesi med en blanding av isofluran (1MAC) og oksygen.

Alle pasienter vil bli mekanisk ventilert med en anestesimaskin for å holde SpO2 > 95 % og endetidal CO2 mellom 35-45 mmHg.

Ytterligere atracurium vil bli administrert etter behov i bolusdoser om nødvendig.

Gruppe A Fentanyl (1mg/kg i.v.) vil bli administrert før generell anestesi (GA). GA vil opprettholdes med inhalasjonsanestetika (isofluran) ved en minimum alveolær konsentrasjon på 0,7-1,3.

Gruppe B Opioidfri anestesi (sprøyte med saltvann gis i stedet for fentanyl) og samme generelle anestesi gis som gruppe A (muskelavslappende middel, propofol, inhalasjon for vedlikehold).

Restitusjon Ved slutten av operasjonen vil isofluran seponeres, 100 % oksygen gis, alle pasienter planlegges for ekstubering på operasjonsstuen avhengig av restitusjonskriterier etter fullstendig reversering av muskelavslappende middel med neostigmin (opptil 5 mg).

Trakeal ekstubering vil bli utført i halvsittende stilling etter å ha oppfylt kriteriene for ekstubering. Ekstubasjonskriterier inkluderer: en pasient ved full bevissthet, hemodynamisk stabilitet, reversering av nevromuskulær blokade, TOF-forhold 0,9 - 1 på nervestimulator, og evnen til hodeløft i 5 sekunder.

Postoperativ multimodal smertebehandling Postoperativ smerte vil bli behandlet med i.v. paracetamol (1000 mg) og i.v. ketorolac (30 mg) hver 6. time de første 24 timene. Postoperativ smerte vil bli målt på en 11-punkts numerisk punktskala (NPS).

behandling av PONV Deksametason (8 mg i.v.) vil bli administrert under induksjon, ondansetron (4 mg i.v.) og metoklopramid (10 mg i.v.) etter operasjonen dersom pasienter som klager over PONV etter utskrivning fra PACU.

Målinger

1. Demografisk data:

   Alder (år), kjønn, vekt (kilo).

2. Hemodynamiske parametere:

   • Pulsoksymetri (%)
   • Hjertefrekvens (HR). Slag/minutt
   • Gjennomsnittlig ikke-invasivt arterielt blodtrykk (NIBP) (mmHg)

3. Smertevurdering Smertenivået vil bli vurdert på en 11-punkts NPS. Pasientene vil bli bedt om å bestemme sin egen "akseptable" smertescore.

   Den 11-punkts numeriske skalaen går fra '0' som representerer ingen smerteekstremitet til '10' som representerer den andre smerteekstremiteten (verst tenkelig smerte).(8)

4. Vurdering av kvalme og oppkast (tabell 2,3) Pasientene vil bli bedt om å rangere den verste episoden av PONV på en firepunkts verbal vurderingsskala (VRS) (ingen, mild, moderat eller alvorlig). Pasientene ble også spurt om de opplevde oppkast eller oppkast.
5. Sedasjonsvurdering

Sedasjonsresultat:

0. Varsel

1. Mild, døsig, lett å vekke
2. Moderat, lett å vekke
3. Alvorlig: somnolent vanskelig å vekke
4. Søvn Sedasjonsresultatet vil bli dokumentert ved 0, 1, 2, 4, 6, 12, 18 og 24 timer.

6. Tilfredsstillelse av pasientvurdering med QoR40-spørreskjema QoR-40 er et globalt mål på kvaliteten på tilfriskning. Den inneholder fem dimensjoner: pasientstøtte, komfort, følelser, fysisk uavhengighet og smerte; hvert element er gradert på en fem-punkts Likert-skala. QoR-40-score varierer fra 40 (ekstremt dårlig kvalitet på utvinning) til 200 (utmerket kvalitet på utvinning).(29) Tidspunkt Hemodynamisk (blodtrykk, puls) til pasienter vil bli vurdert under operasjonen hvert 10. minutt og 1 og 2 timer etter avsluttet operasjon og ved utskrivelse fra dagenheten. Ved hvert av disse tidspunktene registrerte sykepleieren forekomst og verste alvorlighetsgrad av smerte, kvalme og brekninger siden siste evaluering ved å bruke samme kriterier som før. Eventuelle medisiner vil bli gitt for smerte eller kvalme (administrert for moderat-alvorlige symptomer, eller på pasientens forespørsel) vil også bli registrert frem til utskrivningstidspunktet. Pasienter vil bli utskrevet med medisiner som består av saktefrigjørende ibuprofen. Dagen etter vil forskeren ringe pasienten for å vurdere forekomsten og verste alvorlighetsgraden av smerte, kvalme og brekninger siden utskrivning og om det vil bli tatt noen smertestillende eller antiemetika. Pasienter vil også bli bedt om å registrere sin tilfredshet med kontroll av smerte, kontroll av sykdom og deres generelle dagkirurgiske erfaring på 11-punkts (0-10) verbale vurderingsskalaer.