Överledningssjukdom efter byte av transkateter aortaklaff

TAVR är en mycket vanligt förekommande procedur över hela världen; det har blivit standardvård som behandling för aortastenos och utförs på hundratusentals patienter årligen. TAVR erbjuder patienter behandlingar som förlänger livet och förbättrar livskvaliteten; dessutom ger dessa terapier vissa patienter som inte är kandidater för kirurgiska alternativ hopp för framtiden. Vuxna som genomgår TAVR kan drabbas av komplikationen att behöva en pacemaker efter ingreppet, i upp till 30 % av fallen. Interventionalister förstår fortfarande inte hur man bäst förutsäger denna komplikation; faktiskt vissa patienter som i slutändan behöver en pacemaker inte får en efter proceduren och vissa som får en pacemaker visar sig i slutändan inte ha verkligen behövt den. En bättre förståelse för vilka patienter som behöver och inte behöver pacemaker kommer att bidra till att förebygga komplikationer av höggradig blockering hos dem utan pacemaker (död, synkope och trauma) och även komplikationerna av onödig pacemakerimplantation (infektion, tricuspidaluppstötningar).

Primär hypotes: EP-studier (EPS), när de utförs före och efter TAVR, tillför oberoende inkrementella värden, utöver andra parametrar, för förutsägelse av höggradigt hjärtblock efter TAVR. Målet är att förstå förändringar i ledningssjukdomar före och efter TAVR, i kombination med andra patient- och procedurfaktorer som kan hjälpa till att skapa en hanteringsalgoritm för ledningssjukdom efter TAVR.

Primär endpoint: att hitta korrelationskoefficienter mellan a) absoluta och deltavärden för olika EPS-fynd, och b) klinisk endpoint för höggradig överledningssjukdom som diagnostiserats kliniskt, med EKG, av händelsemonitor eller genom förhör med permanent pacemaker implanterad efter TAVR .

Metoder: Patienterna kommer att få EPS omedelbart före och efter TAVR (medan de ligger på kateteriseringslabbbordet för TAVR-proceduren) och sedan igen nästa dag; denna information hjälper till att avgöra om patienten får en pacemaker, en 30-dagars händelsemonitor eller ingetdera. Utredarna kommer att studera vilka parametrar som erhållits under EPS, förutom andra kända/misstänkta prediktorer för överledningssjukdom efter TAVR, som bäst korrelerar med allvarliga problem med hjärtats elektriska ledningssystem enligt klinisk uppföljning.

Förväntade fynd: att EPS-fynden tillför ett stegvis och oberoende värde för att förutsäga vilka patienter som kommer att utveckla höggradig överledningssjukdom.