Maladie de conduction après remplacement de la valve aortique transcathéter

Le TAVR est une procédure très couramment pratiquée dans le monde entier ; il est devenu la norme de soins en tant que traitement de la sténose aortique et est pratiqué chaque année sur des centaines de milliers de patients. TAVR offre aux patients des thérapies qui prolongent la vie et améliorent la qualité de vie ; de plus, ces thérapies offrent à certains patients qui ne sont pas candidats aux options chirurgicales un espoir pour l'avenir. Les adultes subissant une TAVR peuvent souffrir de la complication d'avoir besoin d'un stimulateur cardiaque après la procédure, dans jusqu'à 30 % des cas. Les interventionnistes ne comprennent toujours pas comment prédire au mieux cette complication ; en fait, certains patients qui ont finalement besoin d'un stimulateur cardiaque n'en ont pas après l'intervention et certains qui en ont un s'avèrent finalement ne pas en avoir vraiment besoin. Une meilleure compréhension des patients qui ont besoin ou non d'un stimulateur cardiaque aidera à prévenir les complications d'un bloc de haut grade chez ceux qui n'en ont pas (décès, syncope et traumatisme) ainsi que les complications de l'implantation inutile d'un stimulateur cardiaque (infection, régurgitation tricuspide).

Hypothèse principale : les études EP (EPS), lorsqu'elles sont réalisées avant et après TAVR, ajoutent une valeur supplémentaire indépendante, au-delà des autres paramètres, pour la prédiction d'un bloc cardiaque de haut grade après TAVR. L'objectif est de comprendre les changements de la maladie de conduction avant et après le TAVR, associés à d'autres facteurs liés au patient et à la procédure qui peuvent aider à créer un algorithme de gestion de la maladie de conduction après le TAVR.

Critère d'évaluation principal : pour trouver les coefficients de corrélation entre a) les valeurs absolues et delta de divers résultats d'EPS, et b) le critère d'évaluation clinique de la maladie de conduction de haut grade telle que diagnostiquée cliniquement, par ECG, par moniteur d'événements ou par interrogation d'un stimulateur cardiaque permanent implanté après TAVR .

Méthodes : les patients recevront un EPS immédiatement avant et après le TAVR (lorsqu'ils sont sur la table de laboratoire de cathétérisme pour la procédure TAVR), puis à nouveau le lendemain ; ces informations aideront à déterminer si le patient reçoit un stimulateur cardiaque, un moniteur d'événements sur 30 jours ou aucun. Les chercheurs étudieront quels paramètres obtenus au cours de l'EPS, en plus d'autres prédicteurs connus/suspects de la maladie de conduction après TAVR, sont le mieux corrélés avec de graves problèmes avec le système de conduction électrique du cœur, tels que déterminés par le suivi clinique.

Résultats attendus : que les résultats de l'EPS ajoutent une valeur supplémentaire et indépendante pour prédire quels patients développeront une maladie de conduction de haut grade.