Enfermedad de la conducción después del reemplazo de la válvula aórtica transcatéter

TAVR es un procedimiento que se realiza con mucha frecuencia en todo el mundo; se ha convertido en el estándar de atención como tratamiento para la estenosis aórtica y se realiza en cientos de miles de pacientes anualmente. TAVR brinda a los pacientes terapias que prolongan la vida y mejoran la calidad de vida; además, estas terapias brindan esperanza para el futuro a ciertos pacientes que no son candidatos a opciones quirúrgicas. Los adultos sometidos a TAVR pueden sufrir la complicación de requerir un marcapasos después del procedimiento, hasta en un 30% de los casos. Los intervencionistas todavía no entienden cómo predecir mejor esta complicación; de hecho, algunos pacientes que en última instancia necesitan un marcapasos no lo obtienen después del procedimiento y se descubre que algunos de los que reciben un marcapasos finalmente no lo han necesitado. Una mejor comprensión de qué pacientes necesitan y no marcapasos ayudará a prevenir las complicaciones del bloqueo de alto grado en aquellos sin marcapasos (muerte, síncope y traumatismo) y también las complicaciones de la implantación innecesaria de marcapasos (infección, insuficiencia tricuspídea).

Hipótesis principal: los estudios de EP (EPS), cuando se realizan antes y después de la TAVR, agregan un valor incremental independiente, por encima y más allá de otros parámetros, para la predicción del bloqueo cardíaco de alto grado después de la TAVR. El objetivo es comprender los cambios en la enfermedad de la conducción antes y después de la TAVR, junto con otros factores del paciente y del procedimiento que pueden ayudar a crear un algoritmo de manejo para la enfermedad de la conducción después de la TAVR.

Criterio de valoración primario: para encontrar coeficientes de correlación entre a) valores absolutos y delta de varios hallazgos de EPS, y b) criterio de valoración clínico de enfermedad de conducción de alto grado diagnosticada clínicamente, por ECG, por monitor de eventos o por interrogación de marcapasos permanente implantado después de TAVR .

Métodos: Los pacientes recibirán EPS inmediatamente antes y después de la TAVR (mientras están en la mesa de laboratorio de cateterismo para el procedimiento TAVR) y luego nuevamente al día siguiente; esta información ayudará a determinar si el paciente recibe un marcapasos, un monitor de eventos de 30 días o ninguno. Los investigadores estudiarán qué parámetros obtenidos durante la EES, además de otros predictores conocidos/sospechosos de enfermedad de la conducción después de la TAVR, se correlacionan mejor con problemas graves en el sistema de conducción eléctrica del corazón según lo determine el seguimiento clínico.

Hallazgos anticipados: que los hallazgos del EPS agregan un valor incremental e independiente para predecir qué pacientes desarrollarán una enfermedad de conducción de alto grado.