Ultraljudsvägledning i realtid för torakala epidurala block

Patienter som genomgår elektiv thoraxkirurgi, bukkirurgi eller har revbensfrakturer

Patienter som genomgår elektiv thoraxkirurgi, bukkirurgi eller har revbensfrakturer som kommer att ha placerat en thorax epiduralkateter för att hantera sin perioperativa analgesi.

Procedur: Ultraljudsvägledning i realtid för placering av thorax epidural kateter.

Med en USA-styrd parasagittal oblique approach kommer det interlaminära utrymmet vid föreningen mellan laminas och spinösa processer på den fördefinierade insättningsnivån att identifieras. En hudhval kommer att födas upp med 3 ml lidokain 1%. Efteråt kommer en 18-gauge Tuohy epidural blocknål att föras fram under direkt amerikansk syn tills spetsen insinueras mellan laminas och förankras i flavumligamentet. Därefter fästs nålen på en spruta med låg motståndskraft som är förfylld med koksaltlösning och förs fram tills LOR till injektion har bekräftats. Sedan kommer en 20-Gauge epiduralkateter att föras in 3-5 cm utanför nålspetsen inuti epiduralutrymmet och nålen tas bort.

Andel framgångsrika epiduralblockader efter US-guidad insättning av epiduralkatetrar

Efter femton minuters administrering av lokalbedövning (4 ml dos lidokain 2 % med adrenalin 5 μg/ml) kommer en utredare att applicera is på T1 till L4 dermatomen bilateralt. Kriteriet standard för framgång kommer att vara närvaron av ett epiduralblock, definierat som ett block mot is i minst 2 dermatom bilateralt. Om operatörer inte kunde föra fram katetern förbi nålspetsen efter 2 försök trots en 180-graders vridning av avfasningen mellan det första och andra försöket, kommer epiduralblockader att betraktas som misslyckanden.

Antal blockerade dermatom

Antal blockerade dermatom efter injektion av lokalanestetika genom epiduralkatetern.

Lokalisering av blockerade dermatomer

Lokalisering av blockerade dermatom efter injektion av lokalanestetika genom epiduralkatetern.

Bildtid

Behövlig tid (minuter och sekunder) för att få en adekvat bild av det interlaminära utrymmet

Nåltid

Behövlig tid (minuter och sekunder) för att sätta in Tuohy-nålspetsen i det interlaminära utrymmet och bekräfta en förlust av motstånd

Installationstid för kateter

Förfluten tid (minuter och sekunder) från förlust av motståndsförvärv tills katetern är säkrad

Blockera prestandatid

Tid (minuter och sekunder) mellan huddesinfektion och när katetern är säkrad på plats.

Epiduralblock-relaterade komplikationer

Förekomst av biverkningar relaterade till epiduralblockad eller lokalanestetikainjektion (dvs. parestesi, oavsiktlig duralpunktion, intravaskulär eller subaraknoid position av katetrar, intravaskulär, subaraknoidal eller subdural injektion, systemisk toxicitet för lokalbedövning)