CSP #2026 - Betablockerare Dialyserbarhet på kardiovaskulära resultat (BRAVO)

Cirka 35 000 veteraner har njursjukdom i slutstadiet (ESKD) med en incidens på 13 000 årligen. Dessa siffror ökar på grund av epidemin av diabetes, den vanligaste orsaken till ESKD, bland veteranbefolkningen. Patienter med ESKD i hemodialys har betydande kardiovaskulär sjuklighet. Veteranernas årliga dödlighet är över 15 % och mer än hälften av dödsfallen beror på hjärt-kärlsjukdom. Betablockerare har visat sig förhindra kardiovaskulära händelser i randomiserade kliniska prövningar på patienter utan kronisk njursjukdom, särskilt de med hjärtsvikt och efter hjärtinfarkt. Betablockerare är en stöttepelare i behandlingen hos dialyspatienter, med två tredjedelar av veteraner i dialys som får en betablockerare. Det finns inga direkta randomiserade studier som jämför de två vanligaste betablockerarna hos ESKD-patienter i USA, metoprolol och karvedilol, men observationsstudier tyder på överlägsna resultat för patienter som behandlas med metoprolol. Identifieringen av den överlägsna betablockeraren kan avsevärt förbättra sjukligheten och dödligheten hos VA-dialyspopulationen.

Utredarna syftar till att jämföra två betablockerare med liknande indikationer, användning och tillgänglighet inom VA men med stora skillnader i patientens dialysclearance och adrenerga effekter. Utredarna syftar till att fastställa om patienter som genomgår dialys har förbättrad överlevnad när de använder metoprololsuccinat, en betablockerare som tas bort genom dialys och är beta-1-selektiv, jämfört med karvedilol, en betablockerare som inte tas bort genom dialys och inte är beta-blockerare. selektiv och är också en alfa-blockerare.