髋关节置换术中囊周神经群+股外侧皮神经阻滞与腰椎竖脊肌平面阻滞的比较

髋关节置换术是老年人群中最常进行的骨科手术之一，常伴有严重的术后疼痛，可能影响恢复、增加阿片类药物需求，并导致术后认知功能障碍和谵妄。结合区域神经阻滞的多模式镇痛已成为应对这些挑战的关键策略。

研究设计：

本研究为前瞻性、观察性、单中心研究，在土耳其伊斯坦布尔的法蒂赫苏丹穆罕默德培训与研究医院进行。患者根据手术类型、患者体位和临床医生经验，由麻醉团队依据临床决策分配至两个区域镇痛组之一——这与该机构非标准化的常规实践一致。

患者人群：

纳入年龄≥65岁、ASA身体状况I-III级、计划在全身麻醉下进行择期部分或全髋关节置换术的患者。排除简易精神状态检查（MMSE）评分低于24分的患者。术前一天获得书面知情同意。

麻醉方案：

所有患者接受标准化全身麻醉：诱导采用丙泊酚2 mg/kg静脉注射、芬太尼2 mcg/kg静脉注射和罗库溴铵0.6 mg/kg静脉注射；维持采用七氟醚1.5-2%和瑞芬太尼0.05-0.5 mcg/kg/分钟输注，滴定至BIS 40-60。标准监测包括心电图、无创血压、SpO2、体温和BIS。采用主动强制空气加温维持正常体温。所有患者在手术结束前20分钟接受扑热息痛1g静脉注射、曲马多1 mg/kg静脉注射和昂丹司琼4 mg静脉注射。

区域镇痛技术：

手术结束时，在超声引导下：

PENG阻滞：将20 ml 0.25%布比卡因注射到腰肌肌腱前、耻骨支后的肌筋膜平面LFCN阻滞：将5 ml 0.25%布比卡因注射到阔筋膜张肌与缝匠肌之间的股外侧皮神经周围腰椎ESP阻滞：将20 ml 0.25%布比卡因注射到L4横突水平的竖脊肌前筋膜

术后管理：

在恢复室启动患者自控镇痛（PCA），使用曲马多（10 mg单次剂量，20分钟锁定时间）。如果术后20分钟内NRS≥4，则静脉注射地克酮洛芬50 mg作为补救镇痛。在病房继续每6小时静脉注射扑热息痛1g。使用昂丹司琼4 mg静脉注射（必要时加用地塞米松4 mg静脉注射）处理术后恶心呕吐。

结局指标：

主要指标：术后24小时的QoR-15评分（与术前基线评分比较）次要指标：PACU中0、15、30分钟及病房中2、4、6、12、24小时的NRS疼痛评分（静息和活动时）；曲马多总消耗量；首次补救镇痛时间；术后恶心呕吐评分；NU-DESC谵妄筛查；镇静评估；血流动力学参数；以及通过电话随访的7天和30天死亡率/发病率

样本量：

基于参考Zhu等人（2024年）QoR-15数据的功效分析，效应量0.729、95%置信区间和80%功效，每组至少需要31名患者（共62名）（使用G*Power 3.1.9.7计算）。