고관절 관절 치환술에서 Pericapsular Nerve Group+ Lateral Femoral Cutaneous Nerve 차단술과 Lumbar Erector Spinae Plane 차단술의 비교

고관절 치환술은 노인 인구에서 가장 빈번하게 시행되는 정형외과적 시술 중 하나이며, 회복을 저해하고, 오피오이드 요구량을 증가시키며, 수술 후 인지 기능 장애와 섬망에 기여할 수 있는 심한 수술 후 통증과 관련이 있습니다. 국소 신경 차단을 포함한 다중 모드 진통법은 이러한 문제를 해결하기 위한 핵심 전략이 되었습니다.

연구 설계:

본 연구는 터키 이스탄불의 Fatih Sultan Mehmet Training and Research Hospital에서 시행된 전향적, 관찰적, 단일 기관 연구입니다. 환자는 수술 유형, 환자 자세, 임상의 경험에 따라 마취팀의 임상적 결정에 기반하여 두 개의 국소 진통 그룹 중 하나에 할당되었으며, 이는 기관의 비표준화된 일상적 관행과 일치합니다.

환자 집단:

전신 마취 하에 선택적 부분 또는 전 고관절 치환술이 예정된, 연령 ≥65세, ASA 신체 상태 I-III의 환자가 등록되었습니다. 간이 정신 상태 검사(MMSE) 점수가 24 미만인 환자는 제외되었습니다. 서면 동의는 수술 전날 획득되었습니다.

마취 프로토콜:

모든 환자는 표준화된 전신 마취를 받았습니다: 프로포폴 2 mg/kg 정맥 내, 펜타닐 2 mcg/kg 정맥 내, 로쿠로늄 0.6 mg/kg 정맥 내로 유도; 세보플루란 1.5-2%와 레미펜타닐 0.05-0.5 mcg/kg/min 주입으로 유지, BIS 40-60에 맞춰 조정됨. 표준 모니터링에는 심전도, 비침습적 혈압, 산소 포화도, 체온, BIS가 포함되었습니다. 능동적 강제 공기 가온으로 정상 체온이 유지되었습니다. 모든 환자는 수술 종료 20분 전에 파라세타몰 1g 정맥 내, 트라마돌 1 mg/kg 정맥 내, 온단세트론 4 mg 정맥 내를 투여받았습니다.

국소 진통 기법:

수술 종료 시, 초음파 유도 하에:

PENG 차단: 요근 힘줄 전방과 치골 가지 후방의 근막 평면에 0.25% 부피바카인 20 ml 주입 LFCN 차단: 장경근막 장근과 봉공근 사이의 외측 대퇴 피부 신경 주위에 0.25% 부피바카인 5 ml 주입 요추 ESP 차단: L4 횡돌기 수준의 척추 기립근 전방 근막에 0.25% 부피바카인 20 ml 주입

수술 후 관리:

회복실에서 트라마돌 환자 통제 진통법(PCA)(10 mg 볼루스, 20분 잠금 시간)이 시작되었습니다. 첫 20분 내에 숫자 등급 척도(NRS) ≥4인 경우 구조 진통제로 덱세토프로펜 50 mg 정맥 내가 투여되었습니다. 병동에서 파라세타몰 1g 정맥 내를 6시간마다 계속 투여했습니다. 수술 후 오심 및 구토 관리에는 온단세트론 4 mg 정맥 내(필요 시 덱사메타손 4 mg 정맥 내)가 사용되었습니다.

결과 측정:

1차: 수술 후 24시간의 QoR-15 점수(수술 전 기준 점수와 비교) 2차: 회복실에서 휴식 시 및 운동 시 NRS 통증 점수(0, 15, 30분), 병동에서 2, 4, 6, 12, 24시간; 총 트라마돌 소비량; 첫 구조 진통제 투여까지의 시간; 수술 후 오심 및 구토 점수; NU-DESC 섬망 선별; 진정 평가; 혈역학적 매개변수; 전화 추적을 통한 7일 및 30일 사망률/이환률

표본 크기:

Zhu 등(2024)의 QoR-15 데이터를 참조한 검정력 분석에 기반하여, 효과 크기 0.729, 95% 신뢰 구간, 80% 검정력으로, 그룹당 최소 31명의 환자(총 62명)가 필요했습니다(G*Power 3.1.9.7).