Comparación del Bloqueo del Grupo Nervioso Pericapsular + Nervio Cutáneo Femoral Lateral frente al Bloqueo del Plano del Músculo Erector de la Columna Lumbar en la Cirugía de Artroplastia de Cadera

La artroplastia de cadera es uno de los procedimientos ortopédicos más frecuentemente realizados en la población anciana y se asocia con dolor postoperatorio intenso que puede afectar la recuperación, aumentar los requerimientos de opioides y contribuir a la disfunción cognitiva postoperatoria y al delirio. La analgesia multimodal que incorpora bloqueos nerviosos regionales se ha convertido en una estrategia clave para abordar estos desafíos.

Diseño del estudio:

Este es un estudio prospectivo, observacional, de un solo centro realizado en el Hospital de Formación e Investigación Fatih Sultan Mehmet, Estambul, Turquía. Los pacientes fueron asignados a uno de los dos grupos de analgesia regional basándose en la toma de decisiones clínicas por parte del equipo de anestesia según el tipo quirúrgico, la posición del paciente y la experiencia del clínico, en consonancia con la práctica rutinaria no estandarizada de la institución.

Población de pacientes:

Se incluyeron pacientes de ≥65 años, estado físico ASA I-III, programados para artroplastia de cadera parcial o total electiva bajo anestesia general. Se excluyeron pacientes con una puntuación en el Mini-Examen del Estado Mental (MMSE) inferior a 24. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito el día antes de la cirugía.

Protocolo de anestesia:

Todos los pacientes recibieron anestesia general estandarizada: inducción con propofol 2 mg/kg IV, fentanilo 2 mcg/kg IV y rocuronio 0,6 mg/kg IV; mantenimiento con sevoflurano 1,5-2% e infusión de remifentanilo 0,05-0,5 mcg/kg/min, titulados a BIS 40-60. La monitorización estándar incluyó ECG, presión arterial no invasiva, SpO2, temperatura y BIS. Se mantuvo normotermia con calentamiento activo por aire forzado. Todos los pacientes recibieron paracetamol 1g IV, tramadol 1 mg/kg IV y ondansetrón 4 mg IV 20 minutos antes del final de la cirugía.

Técnicas de analgesia regional:

Al finalizar la cirugía, bajo guía ecográfica:

Bloqueo PENG: 20 ml de bupivacaína al 0,25% inyectados en el plano musculoaponeurótico anterior al tendón del psoas y posterior a la rama púbica. Bloqueo LFCN: 5 ml de bupivacaína al 0,25% inyectados alrededor del nervio cutáneo femoral lateral entre los músculos tensor de la fascia lata y sartorio. Bloqueo ESP lumbar: 20 ml de bupivacaína al 0,25% inyectados en la fascia anterior del músculo erector de la columna a nivel de la apófisis transversa de L4.

Manejo postoperatorio:

Se inició analgesia controlada por el paciente (PCA) con tramadol (bolo de 10 mg, período de bloqueo de 20 minutos) en la unidad de recuperación. Se administró dexketoprofeno 50 mg IV como analgesia de rescate si la EVA ≥4 dentro de los primeros 20 minutos. Se continuó con paracetamol 1g IV cada 6 horas en la sala. Se utilizó ondansetrón 4 mg IV (y dexametasona 4 mg IV si fue necesario) para el manejo de las NVPO.

Medidas de resultado:

Primaria: puntuación QoR-15 a las 24 horas postoperatorias (comparada con la puntuación preoperatoria basal). Secundarias: puntuaciones de dolor EVA (en reposo y con movimiento) a los 0, 15, 30 minutos en la URPA y a las 2, 4, 6, 12, 24 horas en la sala; consumo total de tramadol; tiempo hasta el primer analgésico de rescate; puntuaciones de NVPO; cribado de delirio NU-DESC; evaluación de la sedación; parámetros hemodinámicos; y mortalidad/morbilidad a los 7 y 30 días mediante seguimiento telefónico.

Tamaño de la muestra:

Basado en un análisis de potencia que hace referencia a datos QoR-15 de Zhu et al. (2024), con un tamaño del efecto de 0,729, un intervalo de confianza del 95% y una potencia del 80%, se requirió un mínimo de 31 pacientes por grupo (62 en total) (G*Power 3.1.9.7).