Jämförelse av Pericapsular Nerve Group+ Lateral Femoral Cutaneous Nerve Block mot Lumbar Erector Spinae Plane Block vid höftledsplastikkirurgi

Höftledsplastik är en av de oftast utförda ortopediska ingreppen i den äldre befolkningen och är förknippad med svår postoperativ smärta som kan försämra återhämtningen, öka opiatbehovet och bidra till postoperativ kognitiv dysfunktion och delirium. Multimodal analgetisk behandling som inkluderar regionala nervblockader har blivit en nyckelstrategi för att hantera dessa utmaningar.

Studiedesign:

Detta är en prospektiv, observationsstudie på en enda klinik som utfördes på Fatih Sultan Mehmet Training and Research Hospital i Istanbul, Turkiet. Patienterna fördelades till en av två regionala analgetikagrupper baserat på kliniskt beslutsfattande av anestesiteamet enligt operationstyp, patientpositionering och klinikererfarenhet – i enlighet med institutionens icke-standardiserade, rutinmässiga praxis.

Patientpopulation:

Patienter i åldern ≥65 år, ASA fysiskt status I-III, planerade för elektiv partiell eller total höftledsplastik under generell anestesi inkluderades. Patienter med ett Mini-Mental State Examination (MMSE)-poäng under 24 exkluderades. Skriftligt informerat samtycke erhölls dagen före operationen.

Anestesiprotokoll:

Alla patienter fick standardiserad generell anestesi: induktion med propofol 2 mg/kg IV, fentanyl 2 mcg/kg IV och rocuronium 0,6 mg/kg IV; underhåll med sevofluran 1,5-2% och remifentanil 0,05-0,5 mcg/kg/min infusion, titrerad till BIS 40-60. Standardövervakning inkluderade EKG, icke-invasivt blodtryck, SpO2, temperatur och BIS. Normotermi upprätthölls med aktiv tvångsluftsvärmning. Alla patienter fick paracetamol 1g IV, tramadol 1 mg/kg IV och ondansetron 4 mg IV 20 minuter före operationsslut.

Regionala analgetikatekniker:

Vid operationsslut, under ultraljudsvägledning:

PENG-blockad: 20 ml av 0,25% bupivakain injicerades i det muskelfasciala planet framför psoassenen och bakom pubisramus LFCN-blockad: 5 ml av 0,25% bupivakain injicerades runt den laterala femorala kutana nerven mellan tensor fascia latae- och sartoriusmusklerna Lumbal ESP-blockad: 20 ml av 0,25% bupivakain injicerades vid den främre fascian av erector spinae-muskeln på L4-transversprocessnivå

Postoperativ hantering:

Patientstyrd analgesi (PCA) med tramadol (10 mg bolus, 20-minuters låstid) initierades på uppvakningsenheten. Dexketoprofen 50 mg IV administrerades som räddningsanalgesi om NRS ≥4 inom de första 20 minuterna. Paracetamol 1g IV var 6:e timme fortsattes på avdelningen. Ondansetron 4 mg IV (och dexametason 4 mg IV vid behov) användes för PONV-hantering.

Utfallsmått:

Primärt: QoR-15-poäng 24 timmar postoperativt (jämfört med baslinjepreoperativt poäng) Sekundärt: NRS-smärtpoäng (i vila och vid rörelse) vid 0, 15, 30 minuter på PACU och vid 2, 4, 6, 12, 24 timmar på avdelningen; total tramadolförbrukning; tid till första räddningsanalgetikum; PONV-poäng; NU-DESC-deliriumscreening; sedationsbedömning; hemodynamiska parametrar; och 7- och 30-dagars mortalitet/morbiditet via telefonuppföljning

Stickprovsstorlek:

Baserat på en styrkeanalys med hänvisning till QoR-15-data från Zhu et al. (2024), med effektstorlek 0,729, 95% konfidensintervall och 80% styrka, krävdes minst 31 patienter per grupp (62 totalt) (G*Power 3.1.9.7).