Vertaileva tutkimus Pericapsular Nerve Group+ Lateral Femoral Cutaneous Nerve Block -salpasta ja Lumbar Erector Spinae Plane Block -salpasta lonkan tekonivelleikkauksessa

Lonkkaproteesi on yksi yleisimmin suoritetuista ortopedisista toimenpiteistä ikääntyneellä väestöllä, ja se liittyy vakavaan leikkauksen jälkeiseen kipuun, joka voi heikentää toipumista, lisätä opioideille tehtyjä vaatimuksia ja edistää leikkauksen jälkeistä kognitiivista toimintahäiriötä ja deliriumia. Monimuotoinen kivunlievitys alueellisten hermoblokkien sisällyttämisellä on tullut keskeiseksi strategiaksi näiden haasteiden ratkaisemiseksi.

Tutkimussuunnittelu:

Tämä on prospektiivinen, havainnointiin perustuva, yksikeskuksinen tutkimus, joka suoritettiin Fatih Sultan Mehmetin koulutus- ja tutkimussairaalassa Istanbulissa, Turkissa. Potilaat jaettiin kahteen alueellisen kivunlievityksen ryhmään anestesiatiimin kliinisen päätöksenteon perusteella leikkauksen tyypin, potilaan asennon ja kliinikon kokemuksen mukaan – vastaten laitoksen ei-standardisoitua, rutiininomaista käytäntöä.

Potilasjoukko:

Mukaan otettiin potilaita, joiden ikä oli ≥65 vuotta, ASA-fyysinen tila I-III, ja jotka olivat suunniteltu sähköiseen osittaiseen tai kokonaislonkkaproteesiin yleisanestesian alaisena. Potilaat, joiden Mini-Mental State Examination (MMSE) -pistemäärä oli alle 24, suljettiin pois. Kirjallinen tietoon perustuva suostumus saatiin leikkauksen edellisenä päivänä.

Anestesiaprotokolla:

Kaikki potilaat saivat standardoidun yleisanestesian: induktio propofolilla 2 mg/kg IV, fentanyylillä 2 mcg/kg IV ja rokuroniumilla 0.6 mg/kg IV; ylläpito sevofluraanilla 1.5–2 % ja remifentanyylillä 0.05–0.5 mcg/kg/min infuusio, titrattu BIS-arvoon 40–60. Vakiovalvonta sisälsi EKG:n, ei-invasiivisen verenpaineen, SpO2:n, lämpötilan ja BIS:n. Normotermia ylläpidettiin aktiivisella pakkoilmallä lämmitettävällä. Kaikki potilaat saivat parasetamolia 1g IV, tramadolia 1 mg/kg IV ja ondansetronia 4 mg IV 20 minuuttia ennen leikkauksen loppua.

Alueelliset kivunlievitystekniikat:

Leikkauksen lopussa ultraääniohjauksessa:

PENG-blokki: 20 ml 0.25 % bupivakaiinia ruiskutettu lihaskalvotason eteen psoas-jänteen etupuolelle ja takana lonkkaluun haaraan LFCN-blokki: 5 ml 0.25 % bupivakaiinia ruiskutettu lateraalisen reisiluun ihonhermon ympärille tensor fascia latae- ja sartorius-lihasten välissä Lantion ESP-blokki: 20 ml 0.25 % bupivakaiinia ruiskutettu erector spinae -lihaksen etukalvolle L4:n poikittaissuuntaisen ulokkeen tasolla

Leikkauksen jälkeinen hoito:

Potilaan ohjaama kivunlievitys (PCA) tramadolilla (10 mg bolus, 20 minuutin lukitusaika) aloitettiin heräämisyksikössä. Dekseketoprofeenia 50 mg IV annettiin pelastusanalgesiana, jos NRS ≥4 ensimmäisten 20 minuutin sisällä. Parasetamolia 1g IV joka 6. tunti jatkettiin osastolla. Ondansetronia 4 mg IV (ja deksametasonia 4 mg IV tarvittaessa) käytettiin PONV-hoidossa.

Tulospiirteet:

Ensisijainen: QoR-15-pistemäärä 24 tuntia leikkauksen jälkeen (verrattuna leikkausennakkoiseen perustasoon) Toissijaiset: NRS-kipupistemäärät (levossa ja liikkeessä) 0, 15, 30 minuuttia heräämisyksikössä ja 2, 4, 6, 12, 24 tuntia osastolla; kokonaistramadolin kulutus; aika ensimmäiseen pelastusanalgesiaan; PONV-pistemäärät; NU-DESC-delirium seulonta; sedaatioarvio; hemodynaamiset parametrit; sekä 7- ja 30 päivän kuolleisuus/sairastavuus puhelinseurannalla

Otoskoko:

Perustuen tehoanalyysiin, joka viittasi Zhu et al. (2024) QoR-15-dataan, vaikutuskoolla 0.729, 95 % luottamusvälillä ja 80 % teho, vaadittiin vähintään 31 potilasta ryhmää kohden (yhteensä 62) (G*Power 3.1.9.7).