Sammenligning af Perikapsulær Nervegruppe+ Lateral Femoral Cutane Nerveblokering versus Lumbal Erector Spinae Planblokering i Hoftealloplastikkirurgi

Hoftealloplastik er en af de hyppigst udførte ortopædiske procedurer i den ældre befolkning og er forbundet med svar postoperativ smerte, som kan hæmme rekonvalescensen, øge opioidbehovet og bidrage til postoperativ kognitiv dysfunktion og delirium. Multimodal analgesi, der inkorporerer regionale nerveblokader, er blevet en nøglestrategi for at tackle disse udfordringer.

Studiedesign:

Dette er et prospektivt, observationsbaseret, enkeltcenterstudie udført på Fatih Sultan Mehmet Uddannelses- og Forskningshospital i Istanbul, Tyrkiet. Patienterne blev tildelt til en af to regionale analgesigrupper baseret på klinisk beslutningstagning af anæstesiteamet i henhold til operationstype, patientpositionering og klinikererfaring – i overensstemmelse med institutionens ikke-standardiserede, rutinemæssige praksis.

Patientpopulation:

Patienter i alderen ≥65 år, ASA fysisk status I-III, planlagt til elektiv delvis eller total hoftealloplastik under generel anæstesi, blev inkluderet. Patienter med en Mini-Mental State Examination (MMSE) score under 24 blev ekskluderet. Skriftligt informeret samtykke blev indhentet dagen før operationen.

Anæstesiprotokol:

Alle patienter modtog standardiseret generel anæstesi: induktion med propofol 2 mg/kg i.v., fentanyl 2 mcg/kg i.v. og rocuronium 0,6 mg/kg i.v.; vedligeholdelse med sevofluran 1,5-2% og remifentanil 0,05-0,5 mcg/kg/min infusion, titreret til BIS 40-60. Standardovervågning inkluderede EKG, ikke-invasivt blodtryk, SpO2, temperatur og BIS. Normotermi blev opretholdt med aktiv tvungen luftopvarmning. Alle patienter modtog paracetamol 1g i.v., tramadol 1 mg/kg i.v. og ondansetron 4 mg i.v. 20 minutter før operationsafslutning.

Regionale analgesiteknikker:

Ved operationsafslutning, under ultralydsvejledning:

PENG-blok: 20 ml 0,25% bupivacain injiceret i det muskelfasciale plan anterior for psoas-senen og posterior for pubis ramus LFCN-blok: 5 ml 0,25% bupivacain injiceret omkring den laterale femorale kutane nerve mellem tensor fascia latae og sartorius muskler Lumbal ESP-blok: 20 ml 0,25% bupivacain injiceret ved den anteriore fascie af erector spinae musklen på L4 tværgående proces niveau

Postoperativ håndtering:

Patientstyret analgesi (PCA) med tramadol (10 mg bolus, 20-minutters låseperiode) blev påbegyndt på opvågningsafdelingen. Dexketoprofen 50 mg i.v. blev administreret som redningsanalgesi, hvis NRS ≥4 inden for de første 20 minutter. Paracetamol 1g i.v. hver 6. time blev fortsat på afdelingen. Ondansetron 4 mg i.v. (og dexamethason 4 mg i.v. hvis nødvendigt) blev brugt til PONV-håndtering.

Outcomemål:

Primært: QoR-15 score 24 timer postoperativt (sammenlignet med baseline præoperativ score) Sekundært: NRS smerte scores (i hvile og ved bevægelse) ved 0, 15, 30 minutter i PACU og ved 2, 4, 6, 12, 24 timer på afdelingen; total tramadolforbrug; tid til første redningsanalgetikum; PONV scores; NU-DESC delirium screening; sedationsvurdering; hemodynamiske parametre; og 7- og 30-dages dødelighed/morbiditet via telefonopfølgning

Stikprøvestørrelse:

Baseret på en poweranalyse med reference til QoR-15 data fra Zhu et al. (2024), med effektstørrelse 0,729, 95% konfidensinterval og 80% power, var et minimum af 31 patienter pr. gruppe (62 totalt) påkrævet (G*Power 3.1.9.7).